Помогите подобрать контрацепцию

[siamos]

Женщина, 32 года, рост 154 см, вес 47 кг.
Собственные месячные с 16 лет, с 13 до 16 лечение ЗПР Диане-35 и Марвелоном курсами. Цикл нерегулярный, вплоть до 70 дней.
Последние 4 года цикл до 40 дней.

Половая жизнь с 18 лет.
Диагнозы: ЗПР (снят), эрозия ш.м. (с 20 лет).
Месячные необильные, в первый день слегка болезненные, до 7 дней.
Беременностей, родов, абортов не было. До этих пор предохранялись презервативом. Ближайшие три года детей не планирую.

Теперь я хочу подобрать что-то другое. В чем сложность: я постоянно уже два года пью Золофт 50мг и Финлепсин 400мг в день. Пишут, что эстроген мне противопоказан. Как тогда предохраняться? Влагалищное кольцо? Имплант? Таблетки без эстрогена?
Я в растерянности и даже не знаю, с чем идти к врачу и о чем его спрашивать. Спасибо заранее за ответ.

[DrTatyana]

Можно установить внутриматочную спираль или подобрать гормональный контрацептив
Вы сами что предпочитаете?
По какому поводу принимаете лекарства?

[siamos]

Я бы предпочла что-то такое, что не нужно пить. А разве мне можно спираль, я ведь не рожала? И можно ли мне КОК с учетом приема финлепсина?

Диагноза в силу особенностей нашего здравоохранения не знаю, скорее всего - невротическое расстройство, депрессия. (эпилепсии нет, если вы об этом)

[DrTatyana]

ВМС установить можно без оглядки на то, что вы нерожали
Гормональные контрацептивы можно принимать и с финлепсином - надо просто знать, какие
Да, именно про эпилепсию важно знать

[siamos]

Спасибо.
Какие гормональные контрацептивы с учетом финлепсина мне подойдут? Я уже некоторое время занимаюсь этим вопросом, и мои лечащие врачи оказались не в силах мне помочь: психиатры не смыслят в контрацептивах, а гинекологи - в антидепрессантах и нормотимиках. Все в один голос говорят - продолжайте предохраняться кондомом, а я уже ну не могу.

[siamos]

Доктор, подскажите, пожалуйста.
Во всех аннотациях к комбинированным контрацептивам (вкл. не оральные) пишут: карбамазепин понижает контрацептивный эффект.
Можно ли мне использовать любые контрацептивы с эстрогеном?
Или можно только без эстрогена (таблетки, мирену, я уже об импланте задумываюсь)?

[DrTatyana]

ВЫ можете использовать монофазные КОК с содержанием этинилэстрадиола не менее 30-35 мкг в пролонгированном режиме, то есть не как написано - 21 деньт принимаете, затем 7 дней перерыв, а например, 3-4 мес непрерывно принимаете, потом перерыв

Мирену можно без проблем

[siamos]

Ура! Доктор, большое спасибо.
Перерыв 7 дней делать?

[DrTatyana]

Я вроде написала выше, как принимать, просто не понимаю вашего вопроса

[siamos]

Итак, я все же собралась. Решила принимать хотя бы из соображений ровного цикла и отсутствия ПМС. За это время вела календарь месячных, картина такая:

23 дня (это было... внезапно)
39 дней
39 дней
36 дней
46 дней
36 дней
31 день
36 дней

С 11 июня месячные, со 2 дня начала Ярину. Смотрю на переносимость, мне же их по пролонгированной схеме принимать.

Вопросы:
1) нормальный выбор КОК? не выбрать ли другой гестаген?
2) Когда была задержка до 46 дней, делала УЗИ. На УЗИ впервые увидели аденомиоз. КОК на него повлияют?
(болезненные ощущения при месячных как раз в тот цикл были, но не очень значительные, типа 4 из 10, можно обойтись без таблеток. больше не было)

Очень надеюсь на ответ, спасибо заранее.

[DrTatyana]

1 более изучен пролонгированный прием КОК с левоноргестрелом
2 да, но только на время приема

[siamos]

Спасибо, доктор!
Я нашла статьи по пролонгированному приему КОК с дроспиреноном. Вроде бы ничего страшного...
Если дело пойдет хорошо, и КОК выровняет мне настроение, так я и от финлепсина смогу отказаться.

Еще вопрос: если о гестагене говорится, что он не метаболизируется в печени (это гестоден), значит ли это, что он мне больше подойдет в смысле неснижения контрацептивного эффекта?
Извините, если вопрос глупый, я в фармакологии не очень.
Спасибо заранее.

[DrTatyana]

НЕТ! от финлепсина отказа не может быть - его может только врач отменить

Вы имеет специальное врачебное образование? мы учимся 6 лет в институте, 2 года в ординатуре и еще по 3 года в аспирантуре - и то каждый раз проверяем себя по разным специализированным изданиям (извините, это крик души )))
А Вы намереваетесь разобраться в таком непростом вопросе - просто найти статьи и почитать - это не получится.

Снижение контарецептивного эффекта при приеме препаратов обусловлено снижение концентрации этинилэстрадиола в первую очередь, поэтому есть рекомендации использовать по 2 таб низкодозированных КОК - чтобы было не менее 50 мкг ЭЭ
Поэтому есть проблема прорывных кровотечений на фоне приема КОК и противоэпилептических препаратов - и поэтому предлагают или пролонгированный прием, или более широко использовать ВМС

Внутри всего семейства КОК нет каких-то установленных различий в метаболизме, которые бы сделали один гестаген более предпочтительным при приеме ферментиндуцирующих препаратов
Если вы курите - я настоятельно вам рекомендую использовать препараты с левоноргестрелом, если не курите - то принципиально можно так использовать любые препараты, речь идет о лучшем контроле цикла при таком приеме (отсутствию прорывных кровотеечний и контрацептивной надежности) - какая комбинация лучше контролирует цикл

[siamos]

Доктор, спасибо! Нет, я не курю.
И отмену финлепсина, ясное дело, буду с врачом обсуждать. Просто у меня перепады настроения и ухудшение состояния увязаны с циклом, и, возможно, КОК их удержат. У меня нет эпилепсии, финлепсин я принимаю как нормотимик (диагноз F33).

Если же на КОК я буду чувствовать себя принципиально хуже, придется ставить Мирену. Просто ее, если не подойдет, вытащить будет потруднее, да и дорогая она.
Спасибо еще раз.

[DrTatyana]

Вытащить ее - дело 15 секунд
а стоимость - да, в России крайне высока