|
#1
13.04.2013, 19:50
|
|||
|
|||
Гипергомоцистения и тромбоцитопения при беременности
Добрый день!
О себе: женский пол, 31 год, рост 157, вес 54 кг. В анамнезе неполный самопроизвольный выкидыш на сроке 9-10 недель в апреле 2011 , вследствие чего было выскабливание. После выкидыша проходила обследование и сдавала по назначению гематолога анализ на гены тромбофилии. Найдены отклонения: PAI-1 5G>4G в -675 положении промоторной области гена PLAT I/D MTHFR 677 C>T Заключение гематолога по результатам: наследственная тромбофилия, гипергомоцистения. Привожу все анализы, которые сдавала по гемостазу: Июль 2011: Гомоцистеин 18,97 мкмоль/л (врач сказала, что для моего возраста норма 6-8, хотя в бланке нормы без возраста и составляют 0-10) На фоне приема 1 табл/день ангиовита в августе 2011: Гомоцистеин 9,5 (0-10) – врачу не нравится Д-димер 41,0 (0-250) Протромбиновый индекс 81,1 (70-130) АТПВ индекс 0,88 (0,8-1,2) Тромбиновое время 15 (11-17) Фибриноген 2,57 (1,7-4) МНО 1,14 (0,9-1,4) Антитромбин III 118.0 (75-125) Фактор VIII 69,6 (50-150) РФМК (сек) отрицательно (70-120) РФМК (r/n) отрицательно (3-4) Тест на волчаночный АГ 1,06 (0,82-1,2) Агрегация тромбоцитов: нормальная степень и скорость агрегации, замедлена обратимость первичной агрегации. Сентябрь 2011: тест на волчаночный АГ 1,2 (норма 0,82-1,2) anti-B2-Glycoprotein-1: 9.355 (норма 0-20RU/ml) анти-аннексин-V: 3,689 (норма 0-5,000IU/ml) anti-prothrombin: 4.248 (норма 0.0-20.00U/ml) Февраль 2012 – всё так же на фоне приема ангиовита 1 табл/день: Гомоцистеин 9,9 (0-10). Врач опять говорит, что для моего возраста должно быть не более 8, отменяет ангиовит, заменяет на фемибион также 1 табл/день. Май 2012 на фоне фемибиона 1 т/д: Гомоцистеин 8,6 (0-10) В итоге фемибион отменен, врач выписывает мне фолацин 1 т/день + мультитабс В-комплекс 1т/день. Помимо этого я начала принимать КОК Линдинет (по причинам, не связанным с гемостазом). Результат в октябре 2012: Гомоцистеин 11,1 (0-10) Агрегация тромбоцитов – с коллагеном замедлена, обратимая агрегация. С АДФ 2*10^5 агрегация ускорена и увеличена, обратимая агрегация. Рост гомоцистеина не нравится врачу, новая доза: фолацин 1 т/день (как и раньше) + мультитабс В-комплекс 3т/день (в три раза увеличена доза). Продолжаю принимать КОК. Результат в декабре 2012: Гомоцистеин 16,9 (0-10) Агрегация тромбоцитов: с коллагеном в пределах нормы, обратимая агрегация. С АДФ 2*10^5 агрегация увеличена, обратимая агрегация. В итоге врач отменяет мне фолацин, вместо него прописывает фемибион 2т/день + мультитабс В-комплекс 3т/день + курантил 25 мг 3 т/день (курантил только на 3 недели). Также мне отменили КОК,сказав, что именно КОКи портят мои показатели свертываемости. Честно скажу, что после всех экспериментов я ослушалась врача и мультитабс В-комплекс принимала вместо 3т/день принимала только 1т/день, решив, что раз утроение дозы данного препарата привело к росту гомоцистеина, то явно больше 1 т/день мне не надо. Результат в январе 2013: Гомоцистеин 6,1 (0-10) Агрегация тромбоцитов в норме и с коллагеном и с АДФ, в обоих случаях обратимая агрегация. Коагулограмма: Число тромбоцитов в венозной крови в 1 л. 324 ( 180-330) АТПВ, сек. 29,9 (30-38) Фактор VIII % 86 (50-150) Активность фактора Виллебранда, % 74 (54-153) Протромбиновый индекс по Квику % 107 (85-105) Концентрация фибриногена, г/л 3,1 (2-4) Тромбиновое время, сек. 15,8 (14-17) Фибринолитическая активность, мин. 7 (4-10) Диагноз: коагулограмма в пределах нормы, фибринолиз не нарушен. (для меня несколько странно, т.к. е все попало в норму, но видимо, эти отклонения допустимы) Агрегация тромбоцитов: и с коллагеном и с АДФ 2-10^5 в пределах нормы, в обоих случаях обратимая агрегация. Далее продолжать пить фемибион 2 штуки и мультитабс В-комплекс 1 штуку. Через некоторое время у меня наступила беременность. На сроке 6-7 недель (апрель 2013) такие результаты: Гомоцистеин 7,4 (норма для первого триместра беременности 3-6) Коагулограмма: Число тромбоцитов в венозной крови в 1 л. 158 (I тр.бер. 180-320) АТПВ, сек. 30 (30-38) Фактор VIII % 80 (94-270) Активность фактора Виллебранда, % 120 (76,5-298) Протромбиновый индекс по Квику % 99 (81-116) Концентрация фибриногена, г/л 2,7 (до 3,5) Тромбиновое время, сек. 14,3 (14-17) Фибринолитическая активность, мин. 8 (4,85-14,9) Диагноз: тромбоцитопения. Агрегация тромбоцитов: и с коллагеном и с АДФ в пределах нормы, в обоих случаях обратимая агрегация. Нормы коагулограммы января и апреля имеют разные пределы, т.к. в январе нормы были для небеременных, а в апреле уже для первого триместра беременности. Видно, что показатели многие изменились. Помимо этого заметила, что иногда стала сморкаться с кровью. Прочитала в интернете, что это один из признаков тромбоцитопении. Больше признаков типа синяков не нахожу. Зато есть постоянная слабость, почти всё время хочется спать, не знаю, связано ли это с гемостазом. Добавление - клинический анализ крови (норм нет, но сказали, что всё в порядке): гемоглобин 131 г/л эритроциты 4,2 10*12/л тромбоциты 162 лейкоциты 7,9 10*9/л П 1 С 69 Э 2 Л 23 м 5 СОЭ 4 мм/ч Собственно вопросы: 1. мог ли высокий гомоцистеин типа 18,97 привести к выкидышу во время первой беременности? (тогда гемостаз не контролировали) 2. Являются ли последние анализы с повышенным гомоцистеином и тромоцитопенией угрожающими для меня и моей беременности? 3. Врача видела мельком на этой неделе в коридоре, когда забирала анализы, сказала про вновь повышенный гомоцистеин, он хочет вернуть мне мультитабс В-комплекс 3т/день. К сожалению, на прием к врачу только через 2 недели, может на приеме врач более детально подумает над назначениями. Лично мне кажется, что мультитабс В-комплекс 3т/день для меня принимать бессмысленно – ведь при такой дозе + фолацин 1т/день гомоцистеин был 16,9. Что Вы думаете по данному препарату мультитабс В-комплекс и дозе 3т/день в моем случае? 4. Есть ли смысл вернуть курантил или его не принимают во время беременности? Почему-то врач мне тогда только на 3 недели его прописывал. 5. Какая связь между показателями гомоцистеина и количеством тромбоцитов? пока у меня впечатление, что попытка снизить гомоцистеин - попытка разжижить густую кровь - привела к снижению тромоцитов. Верно ли это? 6. Что порекомендуете принимать для нормализации показателей? Очень переживаю, т.к. очень хочется сохранить беременность. Спасибо заранее. 
|
|
#2
14.04.2013, 04:29
|
||||
|
||||
|
норма гомоцистеина - не более 10, тромбоциты 150-400, курантил не нужен никогда; однократное замирание не требует дообследования; замирание до 10 недель в 80% связано с аномальным кариотипом (нежизнеспособным плодом); остальные Ваши вопросы - не из области медицины или не имеют никакого смысла
|
Линейный вид
