Значительное повышение гемоглобина за короткий период времени.

zhenakota · #1 09.06.2011, 12:12

Здравствуйте! Мне 28 лет, не курю. В данное время постоянный стресс в жизни.
Однажды утром заметила у себя умеренное пожелтение склер. Насторожилась и обратилась к терапевту. Врач на мои белки глаз даже не обратил внимания и выписал направления на клинический развёрнутый анализ крови.
Пришли результаты такие:
Гемоглобин 146
Лейкоциты 5,7-10/9
Эозинофилы 5
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 69
Лимфоциты 21
Моноциты 2
СОЭ 6

Врач утвердил, что воспаления нет, но есть повышение гемоглобина. В их лаборатории норма для женщин до 140. По этому поводу был назначен повторный анализ крови, но уже не развёрнутый, а только чтобы узнать уровень гемоглобина. Рекомендовано сделать его через 2 недели. За это время мои склеры приобрели незначительную желтушность вместо умеренной, но я всё равно настояла на анализе на билирубин. Врач тогда выписала на билирубин, мочевину, АЛТ, АСТ, холестерин. В итоге через две недели после первого анализа крови получились такие результаты:
Клинический:
Гемоглобин 154,6
Лейкоциты 4,5 - 10/9
СОЭ 3

Биохимия:
Мочевина 2,9
АсАТ 13
АлАТ 12
Билирубин 37,6-6,7
Холестерин 4,1

Врач пожала плечами и выдала направление на УЗИ брюшной полости на 15 июля! Раньше талонов нет. Платного отделения здесь нет. (В данный момент нахожусь в глухой деревне Алтайского края, в Москву вернусь только через месяц.) Предварительным диагнозом врач обозначила либо эритримию, либо эритроцитоз, также не исключает желчекаменную болезнь. Я в шоке, что делать - не знаю.
В последнее время ещё чувствую тянущий дискомфорт в правом нижнем боку сзади (почка?)
Боюсь, за месяц неведения и страха сойду с ума и не смогу полноценно уделять внимание своему годовалому малышу.
Заранее спасибо за участие в моей проблеме.

Assandra · #2 09.06.2011, 16:35

В Вашей ситуации акцент надо делать на желтушность и билирубины, а вовсе не на гемоглобин. При некоторых методах измерения билирубин как раз и завышает гемоглобин. Нужна консультация гастроэнтеролога и инфекциониста, про эритремию забудьте.

zhenakota · #3 09.06.2011, 20:41

Очень признательна Вам за ответ! А какие возможные обследования Вы бы порекомендовали в моём случае?

Assandra · #4 09.06.2011, 21:56

Нужна очная консультация грамотного терапевта-гастроэнтеролога (не исключена желчекаменная болезнь) и инфекциониста (на предмет гепатитов и прочего). Если сейчас нет такой возможности, попросите модератора перенести тему в соответствующий раздел. Слишком мало о Вас информации, чтобы рекомендовать какие-то дообследования. На будущее приводите все анализы полностью (в Вашем ОАК нет, например, эритроцитов).

zhenakota · #5 10.06.2011, 09:06

Assandra, благодарю Вас за участие, на гепатиты кровь сдана, жду результатов. А клинические анализы крови здесь только такие делают (эритроциты не исследуются). Прилагаю фото для ознакомления.

Assandra · #6 10.06.2011, 12:54

Печальное зрелище. Тут никак и не проверить, насколько адекватно сделан анализ - все зависит исключительно от квалификации и добросовестности лаборантов.

zhenakota · #7 16.07.2011, 14:54

Здравствуйте! Заранее благодарю за ответ. Гепатиты отрицательны. УЗИ брюшной полости - норма, кроме деформации желчного пузыря без нарушения проходимости протоков. Последний анализ крови такой:
Общее кол-во лейкоцитов, 10^9/л 5.91 (нормы 4.5-11)
Общее кол-во эритроцитов, 10^12/л 4.83 (нормы 3.8-5.1)
Гемоглобин, г/л 141.50 (нормы 117-155)
Гематокрит, % 43.57 (нормы 35-45)
Средний объем эритроцитов, fl 90.19 (нормы 81-100)
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg 29.29 (нормы 27-34)
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л 324.80 (нормы 320-360)
Тромбоциты, 10^9/л 211.30 (нормы 150-350)
СОЭ (по Вестергрену), мм/час 1.00 (нормы 0-20)

Билирубин прямой (DB) 8.70 0-8.6 мкмоль/л
Билирубин общий (TB) 23.10 5-21 мкмоль/л

Участковый терапевт говорит, что нужен гематолог, подозрение на эритремию. Хочу узнать Ваше мнение!

**Dr.Vad** · #8 16.07.2011, 16:15

Участкового терапевта - на курсы повышения квалификации: норма гемоглобина у женшин 123-153, подозревают еритроцитоз, когда гемоглобин стойко (2-3 раза и более) выше 155-160. Сосредоточтесь на поиске специалиста, который бы помог выяснить причину повышенного билирубина.

Assandra · #9 17.07.2011, 13:53

А лейкоцитарная формула в последнем ОАК имеется? Приведите, пожалуйста.
Еще есть смысл проверить ТТГ, т.к. пожелтение может быть проявлением каротиногистии.

zhenakota · #10 18.07.2011, 08:58

Большое спасибо Вам за участие, Assandra и Dr.Vad.
Assandra, к сожалению, последний анализ крови по указанию терапевта я сдавала без лейкоцитарной формулы (лишь для контроля уровня гемоглобина и эритроцитарных показателей).
Но предыдущий анализ, произведённый 2 недели назад, содержит всю информацию полностью. Прилагаю данные анализа 2-х недельной данности:
Общее кол-во лейкоцитов 7.26 (нормы 4.5-11)
Общее кол-во эритроцитов 4.38 (нормы 3.8-5.1)
Гемоглобин 134.60 (нормы 117-155)
Гематокрит 41.35 (нормы 35-45)
Средний объем эритроцитов 94.48 (нормы 81-100)
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 30.76 (нормы 27-34)
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 325.50 (нормы 320-360)
Тромбоциты 220.20 (нормы 150-350)
Бластные клетки 0.00 (нормы 0-0)
Промиелоциты 0.00 (нормы 0-0)
Миелоциты 0.00 (нормы 0-0)

Ретикулоциты 3.00 (нормы 2-10)

Метамиелоциты 0.00 (нормы 0-0)
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 (нормы 1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы 64.00 (нормы 47-72)
Эозинофилы 2.00 (нормы 1-5)
Базофилы 1.00 (нормы 0-1)
Лимфоциты 27.00 (нормы 19-37)
Моноциты 5.00 (нормы 3-11)
Плазматические клетки 0.00 (нормы 0.00)
СОЭ (по Вестергрену) 1.00 (нормы 0-20)

Билирубин прямой (DB) 11.10 0-8.6 -(---)0 мкмоль/л

Билирубин общий (TB) 33.50 5-21 -(---)0 мкмоль/л

А ТТГ сдавала 1,5 месяца назад - 0,678мЕд/л. Эндокринолог сказала, что нижняя граница нормы - перепроверить через 3 месяца.
И ещё хотела узнать - последний анализ крови (без лейкоцитарной формулы) сдавала в первый день менструации - могут ли из-за этого искажаться некоторые результаты?
Огромное Вам заранее спасибо!

Assandra · #11 18.07.2011, 13:51

Цитата:

Сообщение от zhenakota

последний анализ крови (без лейкоцитарной формулы) сдавала в первый день менструации - могут ли из-за этого искажаться некоторые результаты?

Не могут.

Последний и предпоследний ОАК из одной лаборатории?
Как желтушность, имеется?
Вы уже в Москве?

Ваши ОАКи все меньше похожи на эритремию, поищите хорошего гастроэнтеролога и займитесь билирубинами.

zhenakota · #12 18.07.2011, 14:33

Два последних ОАК из одной лаборатории.
Желтушность проявляется только на склерах глаз. Сейчас меньше, чем было пару недель назад, но всё равно заметно прилично.
Я в Москву 2 недели назад вернулась, сразу к терапевту участковому, а он мне тоже самое говорит, что и тот деревенский. Вот дословно: "Гепатитов нет, УЗИ - норма, гемоглобин то выше, то на нижней границе нормы, эритроцитоз вторичный не предполагаю, так как ретикулоциты не завышены. Есть данные за начальную стадию эритремии. Будем следить каждые 2 недели за гемоглобином, смотреть динамику билирубина. Если гемоглобин в течении пары месяцев будет то на верхней границе, то выше нормы - дам направление к гематологу."
То есть пока мне надо сдавать кровь раз в две недели - вот и все рекомендации.
Гастроэнтеролога посещала последний раз 5 лет назад, тогда по ФГДС был выявлен поверхностный гастрит с рефлюксом. Лечение не назначалось.
Assandra, эритремия маловероятна?
Уважаемые специалисты, не устаю говорить Вам спасибо за ответы и мнения! Сижу с малышом целыми днями, с ним особо по врачам не набегаешься, кровь езжу сдавать по субботам, когда муж дома.
Как я поняла, имеет смысл платно обратиться к гастроэнтерологу. Постараемся это как-то осуществить...

*anikaa* · #13 18.07.2011, 17:05

раньше когда-либо сдавали анализы? Что было в биохимии и клиническом?

Какие медикаменты принимаете и принимали за последние месяцы, перечислите ВСЕ, включая витамины и биодобавки и т.п.

Сколько ребенку, как протекали беременнсоть и роды?

Смысла сдавать кровть два раза в месяц не вижу. Гемоглобин нормален во всех представленных анализах.

zhenakota · #14 19.07.2011, 07:40

Здравствуйте.
Биохимию сдавала несколько раз, но последний раз году в 2005, нареканий не было по результатам, хотя я и не вникала особо, так как терапевт говорил - анализы хорошие. А клинический сдавала только в больнице в 2003 году (HB был 134) и во время беременности 2009-2010 годы раза 3, результатов в глаза не видела, гинеколог нареканий не имел.
С апреля по середину июня принимала витамины Супрадин. Больше ничего.
Ребёнку 1,2 года, беременность с поддержкой дюфастона на раннем сроке, так как врачу показался низким уровень прогестерона. Со второго триместра всё пошло хорошо, естественные роды в срок (конец 38 недели) без анестезии.

zhenakota · #15 24.07.2011, 08:38

Здравствуйте.
Отыскала свою детскую амбулаторную карту. Просмотрела анализы. Почему-то их там мало, последний от 88 года (5 лет мне было), там гемоглобин 140, СОЭ 10, в более ранних HB 130. То есть низким он у меня не был никогда, по всей видимости.
Выяснила также, что у отца он 170, а бабушки 140. Не знаю, насколько эти сведения могут помочь разобраться.
И ещё: лаборант посоветовал обратить внимание на низкую СОЭ. Говорит, это настораживает и дал совет сдать эритропоэтин. А Вы как считаете? Почему СОЭ такая низкая и о чём это может свидетельствовать? Надо ли сдать эритропоэтин?
Извините за навязчивость, спасибо заранее.