Широкоплазменные лимфоциты в крови 6-летнего ребенка

Olga_olga · #1 01.03.2011, 18:47

Добрый вечер.
Мальчик, 6,5 лет, рост около 119 см, вес около 18 кг.
В начале января воспалились шейные лимфоузлы, после сдачи анализов был поставлен диагноз: персистирующая герпервирусная инфекция смешанной этиологии (CMV + ВЭБ + HVS 1/2).
По итогам последнего анализа срочно направлены на обследование к гематологу.
На расширенный анализ крови для гематолога мы записались только на 11 марта, прием по итогам 14 марта.
Что можно сказать по клиническим анализам крови уже сейчас? О чем говорит наличие в крови широкоплазменных лимфоцитов?
Еще меня очень тревожат скачки тромбоцитов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо.

Olga_olga · #2 03.03.2011, 22:14

Прошу прощения, а мой вопрос игнорируется целенаправленно?

doctorus · #3 03.03.2011, 23:02

Уважаемая Ольга, врачи отвечают на вопросы по мере возможности. Так что выражать возмущение, по крайней мере не прилично и не благодарно.
То что касается анализов - кроме того, что Ваш ребенок, вероятно, переносил в январе инфекционный мононуклеоз и имеет легкую анемию, скорее всего железодефицитную, больше ничего сказать нельзя. Диагноза "персестирующая герпесвирусная инфекция смешанной этиологии" в природе не существует. Если Вы более подробно опишете в связи с чем сдавались анализы, что беспокоило ребенка кроме увеличения ЛУ, выложите результаты анализов на антитела к вирусам, в частности к ЕБВ, проявите немного терпения, то вполне вероятно - получите более исчерпывающие ответы.
Тромбоциты мало того, что в пределах нормы, так и их разброс в пределах аналитической погрешности.

**qwerty** · #4 03.03.2011, 23:07

Возможно также первичное заражение токсоплазмозом, которое неопасно и не требует лечения. Для собственного спокойствия можете сделать анализ на токсоплазмоз. Если будет присутствовать IgM - это оно. На чем можно успокоиться и забыть.

Olga_olga · #5 03.03.2011, 23:45

Спасибо за ответ.
Возмущения не выражала, просто заметила некую странность: наличие ответов на вопросы других участников, заданные позже моего, и отсутствие ответа на мой. В связи с чем и поинтересовалась.

Почти 3 года назад мой ребенок уже переносил инфекционный мононуклеоз. Специфических анализов, правда, тогда мы не сдавали (врач не назначала, а я была далека от этой темы), но клиническая картина полностью соответствовала клинической картине инф.мон.: увеличенные лимфоузлы, ангина, скачки температуры, наличие атипичных мононуклеаров в крови.

7 января этого года у ребенка сильно распухло за ушами. Сначала мы решили, что это свинка (ребенок много болел в этом году и мы пока не ревакцинировались от паротита); вызванный врач поставил диагноз лимфаденит. Лечения не назначил, посоветовал наблюдать.
Спустя 2 дня мы самостоятельно сдали кровь (т.к. надо было определяться с дальнейшей тактикой нашего существования: то ли садиться на больничный, то ли ходить в сад).
Получили первый анализ крови (он выложен в первом посте, от 9 января). Была предложена госпитализация, от госпитализации я написала отказ.
Температуры не было, горло чистое, самочувствие прекрасное. Только аппетит стал хуже.
Обратились к инфекционисту. Сдали ряд специфических анализов:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Динамика АЛТ:
18.01.11 46,4 (норма до 42)
30.01.11 22,2
27.02.11 15,5

УЗИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По этогам всего этого и был поставлен диагноз.
Было назначено лечение изопринозином и ликопидом. Лечение прошли.
Сейчас самочувствие ребенка хорошее (ттт).

ЗЫ. За все время болезни температура поднималась раза 2 в течение первой недели, достигая отметки примерно в 38,2 - 38,4 градуса. Первый раз сбивала вибурколом (1 свечкой), второй раз упала сама.

Сейчас назначено полное гематологическое обследование, в связи с чем и тревожусь.

Спасибо.

**qwerty** · #6 04.03.2011, 00:53

Непонятно, какой тип антител выявлялся на токсоплазмоз. Меня не удовлетворяет этот анализ. Нужно найти лабораторию, где делают IgG и IgM к токсоплазме. Описываемая симптоматика сходна с наблюдаемой при первичном токсоплазмозе. Никакой опасности для ребенка такое заражение не представляет.

doctorus · #7 04.03.2011, 10:52

Уважаемая Елена Евгеньевна, там есть эти исследования (на втором снимке, неразборчивым почерком внизу

). Оба отрицательные. Хотя я с Вами полностью согласен и их бы повторил. То что касается всего остального, если исключить токсоплазмоз - то по всем результатам анализов - реактивация ЕБВ-инфекции, что тоже лечению не подлежит и проходит самостоятельно. Все остальные инфекционные маркеры в Вашем случае никакого значения не имеют. Как сейчас состояние лимфоузлов?
А что подразумевается под "полным гематологическим обследованием"?

Olga_olga · #8 04.03.2011, 13:38

Спасибо за ответы.
А что такое ЕБВ-инфекция?

Лимфоузлы уменьшились. Визуально их стало не видно недели через 2 после начала заболевания, на приеме 1 февраля врач сказала, что на ощупь они стали значительно меньше. Называла цифры, но я их не запомнила, а карточки на руках нет.
Селезенка на сегодня уже в норме, печень все еще немного увеличена.

Гематологическое исследование, назначенное нам, включает коагулологические исследования, определение фактора Виллебрандта, динамическую функцию тромбоцитов, клинический анализ крови, длительность кровотечения по Дьюку, биохимию. В принципе, так совпало, что это исследование у нас было запланировано заранее, мы наблюдаемся у гематолога с частыми носовыми кровотечениями, просто сейчас его немного расширили.

doctorus · #9 04.03.2011, 14:05

ЕБВ - это вирус Эбштейн-Барра, тот который вызывает мононуклеоз. Учитывая, что достоверно не известно был ли у Вашего ребенка мононуклеоз три года назад исходим из того, что был. При определенных условиях инфекция может повторно активироваться. Специального лечения это не требует. Если у Вас, помимо описываемой ситуации есть показания к обследованию - возможно его стоит пройти. Тем более, что ничего особенного, кроме рутинных анализов не назначено. ЛОР свои причины носовых кровотечений исключил?

Olga_olga · #10 04.03.2011, 14:59

ЛОР патологий не видит. Плюс сдавали анализ на флору, все чисто.
Мы уже три года маемся, обошли массу специалистов и сделали кучу исследований. Ясной причины пока нет. Поэтому поиск (или контроль ситуации) продолжается.
Меня потому и тромбоциты волнуют сильно. В январе на праздниках закровил, скорую пришлось вызывать, не остановить самостоятельно было. Обычно сами справляемся...

doctorus · #11 04.03.2011, 15:09

Кровотечения только носовые? Как останавливается кровотечение после травм, манипуляций? Беспричинные гематомы (синяки) не появляются. Конечно нужно обследоваться, но нарушение свертываемости - это только одна (не самая частая) из возможных причин носовых кровотечений, которая чаще всего проявляется и другими симптомами. Уровень тромбоцитов в пределах нормы. Он не может быть причиной кровотечений.

**Dr.Vad** · #12 04.03.2011, 17:16

Добавлю, что в последнем анализе крови имеется анемия - возможно у ребенка имеется железодефицит на фоне носовых кровопотерь. Рекомендовал бы пробный курс лечения препаратом железа (1-2 мг/кг) на 1-1,5 мес. затем повторите анализ, если гемоглобин станет выше 120, то продолжите прием железа еше на 2-3 мес.

Olga_olga · #13 04.03.2011, 23:22

Цитата:

Сообщение от doctorus

Кровотечения только носовые? Как останавливается кровотечение после травм, манипуляций? Беспричинные гематомы (синяки) не появляются. Конечно нужно обследоваться, но нарушение свертываемости - это только одна (не самая частая) из возможных причин носовых кровотечений, которая чаще всего проявляется и другими симптомами. Уровень тромбоцитов в пределах нормы. Он не может быть причиной кровотечений.

Кровит только из носа (ттт), хотя нас регулярно пугают, что может прорвать где-нибудь еще (не дай Бог). Время свертываемости у нас не нарушено (ттт), раны, царапины заживают быстро (опять же ттт).
Беспричинных гематом нет (ттт), но синяков много очень на ногах от колена к стопе (на голенях). Щипковый тест (проводил гематолог) положительный.
Почти три года назад (был очень "кровавый" год, госпитализация по этому поводу, и вообще

) полностью исследовали систему гемостаза. Тогда патологий обнаружено не было. Потом было то лучше, то хуже, но проблема не ушла

Со стороны ЛОРа к нам претензий нет.
У окулиста (глазное дно) претензий тоже нет.
УЗИ ГМ без патологий.
УЗИ шеи 2 года назад с нестабильностью позвонков, сейчас - норма. Допплер 2 года назад показал немного затрудненный венозный отток (артериальный - хороший), сейчас переделывали, все в норме.
Сегодня делали ЭЭГ, расшифровки еще нет.
Несколько дней назад сняли ЭКГ и КИГ. Расшифровка есть, но врач еще не смотрел.

Я просто не знаю уже, куда и к кому обращаться. Сейчас он ходит в сад, где я работаю, где много медиков (сад коррекционный с большим штатом мед.сотрудников), где всегда окажут помощь в случае чего. Со следующего года - школа. Это значит, что либо в нос будут совать перекись водорода, либо вызывать скорую. Либо и то, и другое вместе

Я боюсь его оставлять дома одного; он умеет уже сам останавливать кровь, но бывают ситуации, когда и взрослому не справиться.

Они происходят, как правило, в состоянии покоя (часто во сне), почти никогда при физической нагрузке.

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Добавлю, что в последнем анализе крови имеется анемия - возможно у ребенка имеется железодефицит на фоне носовых кровопотерь. Рекомендовал бы пробный курс лечения препаратом железа (1-2 мг/кг) на 1-1,5 мес. затем повторите анализ, если гемоглобин станет выше 120, то продолжите прием железа еше на 2-3 мес.

Гемоглобин упал за последние 2 месяца (как заболел, с начала января). Сильное кровотечение за этот период было только одно, остальные (3 - 4) несильные, быстро остановили.
В принципе, обычно гемоглобин хороший (за 120). В лаборатории нашей поликлиники он очень хороший (за 130), но их показателям, к сожалению, нельзя верить

А какой лучше препарат железа подавать? Или это уже очно должен врач назначить?

Olga_olga · #14 04.03.2011, 23:31

И еще такое наблюдение.
В возрасте 2 лет 11 месяцев ребенку была сделана операция по обрезанию крайней плоти (диагноз: рубцовый фимоз с приращением крайней плоти, двусторонняя пиелоэктазия) под общим наркозом. Подозреваю, что общая анестезия (фторотан) была проведена с нарушениями (не была проведена премедикация, ребенка забирали в операционную в истерике, следовательно, есть основания полагать, что препарат был введен в вену слишком быстро; во время операции проводили интубацию, хотя предварительно о ней речи не было; ребенок очень тяжело отходил от наркоза: сильно повысилась температура, был неадекватен, синел носогубный треугольник, было затруднено дыхание).
В первую ночь после операции он стал захлебываться кровью, которая лилась из носа. За эту первую ночь у нас было три сильнейших носовых кровотечения. Тогда это списали на повреждение сосудов интубационной трубкой. Но именно с этого момента у нас и появилась проблема с носовыми кровотечениями.
Возможна ли связь между наркозом и кровотечениями? И что тогда надо проверить? Или это просто совпадение?

doctorus · #15 04.03.2011, 23:55

Фторотан - ингаляционный анестетик - его в вену не вводят. С наркозом кровотечения связаны вряд ли, а вот с фактом операции - вполне. Если не прав - гематологи меня поправят. А давление ребенку измеряли?