Эндокринная офтольмопатия

[Fotina]

Здравствуйте! У меня тиреотоксикоз и ДТЗ, на этом фоне эндокринная офтольмопатия. Я лечу тиреотоксикоз и ДТЗ. Эндокринную офтольмопатию. Если наступит беременность, будут ли лечить эндокринную офтольмопатию? Какими щадящими методами? Как это отразится на беременности? Заранее всем спасибо!!!!!!!

[ainakoz]

эндокринную офтальмопатию нужно лечить только если она средней или тяжёлой степени. такое бывает крайне редко.

[Fotina]

Я была в им.Гельмгольца. Ждем, когда ТТГ нормализуется и мне начнут лечение эндокринной офтольмопатии. Просто интересует вопрос: при беременности лечет ли эндокринную офтольмопатию??? Спасибо.

[Anna_Shvedova]

Давайте сначала разберемся с тиреотоксикозом. Когда выявлен ДТЗ? Что Какое лечение Вы получали и какова была динамика анализов на фоне этого лечения? Что сейчас с компенсацией тиреотоксикоза? Понятны ли Вам рекомендации по лечению при планировании и во время беременности?
Как полностью звучит диагноз офтальмологов - тяжесть, стадия офтальмопатии, осложнения?
При легкой форме офтальмопатии мы используем местные средства, которые вполне возможно применять и при беременности. При ЭОП средней тяжести и тяжелой встает вопрос о системной примеении глюкокортикоидов (внутрь или в вену), и вот эти вот воздействия при беременности очень нежелательны.

[Fotina]

А какие "местные средства" используются?

[ainakoz]

Сообщение от Anna_Shvedova

Давайте сначала разберемся с тиреотоксикозом...

Насколько я знаю эндокринная офтальмопатия - понятие не точное. При большом количестве гормонов ЩЖ возникает всего лишь ретракция верхнего века, которая очень быстро проходит при компенсации гипертиреоза. Это одно состояние. Глазодвигательный аппарат при этом не страдает. А вот появление той самой, противной офтальмопатии (аутоимунной офтальмопатии), при которой поражаются мышцы глазного яблока и ретробульбарная клетчатка, связано именно с периодом ГИПОТИРЕОЗА, возникшим по разным причинам ( например при передозировке антитиреоидных препаратов), . Причем гипотиреоз может быть совершенно недлительный (1-2 нед), а запущенный механизм уже остановить невозможно и он продолжается при сохранении эутиреоза. Или я не прав?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от ainakoz

Или я не прав?

Такого изложения проблемы ЭОП мне не встречалось. Что касается "неточного понятия", то под ЭОП мы и понимаем самостоятельное аутоиммунное заболевание, часто ассоциированное с ДТЗ, а не глазные симптомы тиреотоксикоза.

Появление "той самой противной" трудно спрогнозировать, но она чаще возникает у курящих пациентов и чаще сопровождает выраженный тиреотоксикоз. О гипотиреозе как о "пусковом моменте" нигде в современной литературе не упоминается. Офтальмопатия может возникнуть до манифестации болезни Грейвса, может манифестировать одновременно с ней или развиваться позднее; как декомпенсированный тиреотоксикоз, так и медикаментозный гипотиреоз способствуют ее прогрессированию. Впрочем, будет лучше почитать здесь, а не в моем упрощенном изложении http://thyronet.rusmedserv.com/th_sp...et-3-07-2.html

Пациентка была в специализированном центре, и сомневаться в наличии офтальмопатии пока оснований нет, но хотелось бы узнать полный диагноз и данные осмотра. Бесспорно, что нужен стойкий эутиреоз (которого сейчас нет, как я поняла), поэтому и написала про "разберемся с тиреотоксикозом". Более того, пациентка планирует беременность, а это диктует некоторые особенности в лечении ДТЗ. По-видимому, разбираться с проблемой тиреотоксикоза до беременности автор вопроса не собирается.

[Fotina]

У меня диагноз медикаментозный тиреотоксикоз и ДТЗ. Узловых образований нет. Принимаю тиразол 15 мг и эутирокс 50 мг. Т4 и Т3 в норме. ТТГ не хочет подтягиваться. Врач пробует менять дозировки (блокирую замещаю). Уже месяц принимаю эту дозировку, анализы еще не сдала. До этого принимала тиразол 15, эутирокс 25. Тиразол переношу хорошо, единственный минус. это сводит мышцы. Начала принимать магний, чувствую улучшение. ЭОП выражено не сильно, врач говорит, что я не похожа на больного человека =), но сама я знаю, что изменения во внешности есть, больше беспокоят мешки под глазами, синяки и раньше были, и чуть чуть есть экзофтальм. Офтальмолог в им.Гельмгольца сказала, что беспокоится не стоит.(я переживаю, чтобудет поздно лечить глаза), что надо дождаться нормализации ТТг и можно приступать к лечению. Так же врачи дали надежду, что все еще может пройти само сабой. с выздоровлением щитовидки. Эндокринолог предложил перейти на преднизолон(кажется так называется), вроде как они безопасные. И если наступит (вдруг) беременность, то ничего страшного. Конечно я понимаю, что это все нежелательно для беременных, но и не опасно. Если все грамотно проработать с врачом. Так ли это?

[opto_dive]

Уважаемая Fotina - Вам правильно говорит офтальмолог. Нормализуйте состояние. Поздно с глазами не будет. Узнайте в разделе тиронет все что касается тиреотоксикоза и нельзя ли попасть на консультацию в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Также важно, в случае если рядом с Вами (или Вы) курят - прекратить или избегать этого. В том числе в связи с планируемой беременностью.

из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Inform patients that thyroid-associated orbitopathy (TAO) usually runs a self-limited but prolonged course over 1 or more years. Patients also should realize that no immediate cure is available.

Дословно это переводится, как "необдимо информировать пациентов, что тиреоидная орбитопатия протекает в виде саморазрешающегося состояния, но сроком до 1 или более лет. Пациенты также должны понимать, что не существет немедленного выздоравления."

Требуется тщательное лечение у эндокринолога, наблюдение офтальмолога... Только при тяжелых изменениях - системное лечение стероидами и другие средства.
Увлажняющие капли и отказ от курения.

[MarinaAS]

Сообщение от Fotina

И если наступит (вдруг) беременность, то ничего страшного. Конечно я понимаю, что это все нежелательно для беременных, но и не опасно. Если все грамотно проработать с врачом. Так ли это?

Нет, планировать беременность на фоне тиреостатической терапии нельзя. Такая беременность несёт повышенный риск. Эндокринолог обязан был предупредить о необходимости надежной контрацепции. Если отложить беременность не представляется возможным, рекомендуется хирургическое лечение (радиойодтерапия). Наивно также полагать, что во время беременности возможно эффективное лечение ЭО.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Fotina

А какие "местные средства" используются?

Местные средства используются при легкой форме офтальмопатии. Это увлажняющие капли и гели, ношение солнечных очков. Отечественные офтальмологи еще и капли стероидные применяют. При активной стадии среднетяжелой и тяжелой офтальмопатии применяют стероиды внутрь или внутривенно, а также рентгенотерапию, во время беременности такое лечение не рекомендуется.

Эндокринолог предложил перейти на преднизолон(кажется так называется), вроде как они безопасные. И если наступит (вдруг) беременность, то ничего страшного. Конечно я понимаю, что это все нежелательно для беременных, но и не опасно. Если все грамотно проработать с врачом. Так ли это?

Эндокринолог должен был бы предупредить Вас о том, что при планировании беременности в ближайшее время настоятельно рекомендуется решить проблему тиреотоксикоза радикально. Как Вам уже написала доктор MarinaAS, это оперативное лечение (при применении радиойодтерапии беременность откладывается примерно на год). Беременеть на фоне курса тиреостатической терапии - не лучшее решение.

У меня диагноз медикаментозный тиреотоксикоз и ДТЗ.

Откуда взялся медикаментозный тиреотоксикоз? Это два взаимоисключающих диагноза.

Принимаю тиразол 15 мг и эутирокс 50 мг. Т4 и Т3 в норме. ТТГ не хочет подтягиваться.

Как давно выявлен ДТЗ и в течение какого времени Вы принимаете тирозол?
Объем щитовидной железы по УЗИ?

[Fotina]

Я ни за какие деньги не буду делать операцию щит. железы! ее же полностью удаляют, я просто психологически не смогу всю жизнь принимать лекарства после операции. И самое главное, потом не будет ни малейшего шанса на выздоровление! Т.к. не будет самой щитовидной железы! Я видела людей после операции. Это измученные жизнью и последствиями люди с ужаснейшими глазами!!! Я не считаю это лечением, тем более в 25 лет!!! Это урод на всю оставшуюся жизнь и моральный и физический! Я оочень плохо отношусь к операции. В ЭНЦ я была.

[Fotina]

Я планирую привести ТТГ в норму, в стабильную, решить вопрос с ЭО, если надо пролечить, и начну планировать беременность! Слава Богу у меня есть два примера. Моя тетя и моя знакомая женщина, родили детей с заболеванием щит. железы( тиреотоксикоз и дтз). Дети здоровы( Слава Богу), и они сами тоже здоровы для своего возраста( теперь за 50). После родов все вылечили и жизнь прекрасна! От операции отказались!

[Melnichenko]

Сообщение от Fotina

Я ни за какие деньги не буду делать операцию щит. железы! ее же полностью удаляют, я просто психологически не смогу всю жизнь принимать лекарства после операции. И самое главное, потом не будет ни малейшего шанса на выздоровление! Т.к. не будет самой щитовидной железы! Я видела людей после операции. Это измученные жизнью и последствиями люди с ужаснейшими глазами!!! Я не считаю это лечением, тем более в 25 лет!!! Это урод на всю оставшуюся жизнь и моральный и физический! Я оочень плохо отношусь к операции. В ЭНЦ я была.

Это ПОЛНОСТЬЮ Ваше право - как урод , подвергшийся операции в 20 лет и дожившая урод уродом до 64 лет
с двумя детьми и тремя внуками , разрешаю Вам становиться дивной красавицей без помощи врачей - вредителей.

Ваш колоссальный опыт будет крайне полезен мировой эндокринологии.
Но очень любопытно - а зачем задавать вопросы вредителям ?

[Anna_Shvedova]

Сообщение от Fotina

Я ни за какие деньги не буду делать операцию щит. железы!

Должна Вас предупредить, что никаких денег за операцию и не предложат
У операции есть альтернативы, а на наиболее важные вопросы Вы не ответили: когда манифестировал ДТЗ, длительность терапии тирозолом, объем щитовидной железы по УЗИ.