ЦМВИ-инфицирование с поражением почек дев. 7 мес.

[lisinaTatiana]

Здравствуйте! Прошу помощи, уважаемые специалисты!
Девочка из двойни, родилась в 34 недели. Родилась вторая, роды стремительные - от периода отхождения вод у первого ребенка до родов 4 часа. Девочку тянули за ноги, т.к. после 1 ребенка закончились схватки. ГБН по АВО, желтушная форма, постгипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром вегето-висцеральных, двигательных нарушений, ООО, РДС.
Задышала первоначально сама, поставили 7/7 баллов по шкале Апгар. Через 10 часов подключили к ИВЛ. Несколько раз пытались отключать, были срывы. Из роддома перевели в ГНЦ в реанимацию, где ещё день находилась на ИВЛ (в общем была на ИВЛ около 4 суток). После были повышены лейкоциты, кололи антибиотки. После перевода в отделение недоношенных - ей было 3 недели, высеяли РИФ на ЦМВИ антиген в моче. Кололи гентомицин. НА вопросы о дальнейшем обследовании врачи ответили отрицательно - нет необходимости, клиническая картина хорошая, все анализы в норме и пр. Сдали кровь на все инфекции методом ПЦР, всё отрицательно. РИФ пересдавали - отрицательно. Выписали из ГНЦ в 1мес. и 1 неделю с низким гемоглобином. Ставили виферон 1 мес. по схеме - 2 недели каждый день, 2 недели через день. Ребенок на грудном вскармливании, набирала вес хорошо.
В 4 месяца резко поднялась температура до 38,5, 2 раза сбили и она нормализовалась. Поставили диагноз ОРЗ, сдали мочу - 53 тыс. лейкоцитов (сдавали очень проблемно, уверенна, что попал кал). Поехали в нефрологию, где ОАМ - 13тыс. лейкоцитов, по УЗИ - признаки воспалительного процесса в почках, киста правой почки - ближе к нижнему полюсу образование с неровными контурами, тонкостенное, размером 13Х13мм, окруженное зоной повышенной эхогенности. Поставили диагноз о.пиелонефрит, прокололи антибиотки. ОАМ был то идеален, то 10-13 лейкоцитов, и так после выписки ещё недели 2. Потом ОАМ с нормальными показателями до сих пор.
В январе 2012 легли на обследование в нефрологию - цистография в норме, урография - по словам зав. отделения урология без данных УЗИ можно было поставить норму. Сделали ещё раз УЗИ - первая киста увеличилась в размерах до 20Х17мм, в непосредственной близости к данному образованию визуализируется кистозное включение диаметром 4мм.
Сдавали мочу на молекулярную диагностику методом ПЦР - 24.01.2012 обнаружена ДНК ЦМВ.
Моча на антиген ЦМВ в моче от 04.02.2012 - отрицательно
Кровь ИМА: IgA - отрицательно, IgM - отрицательно, IgG - положительно 1/3200, индекс авидности - 74%.
Инфекционист поставила диагноз: ЦВМ инфицирование с поражением почек. НАзначила генферон по схеме: 1 мес каждый день, 2 мес. через день. Контроль УЗИ через месяц.
Про маму: ЦМВ и герпес обнаружен давно, не лечили, поскольку есть только IgG и высокий процент индекса авидности. Во время беременности все анализы крови, мочи в норме, УЗИ без патологий. ОДнако почти всю беременность был тонус матки.
Подскажите, пожалуйста, по лечению - это единственно возможное лечение? Или можно где-то как-то ещё пролечиться?
Возможны ли кистозные включения почек из-за ЦМВ? Инфекционист сказала, что никогда такого не видела (а ей под 70 и она ведущий специалист в нашем городе), но лечить надо, потому что высевался антиген в моче.
Что-то можно ещё сделать????

[dobrada]

Вы так много написали про анализы и лечение, а о ребёнке мало.
Главный вопрос - что беспокоит ребёнка? Какие росто-весовые показатели, как кушает, развивается.
Пока складывается ощущение, что хотят лечить анализы.
ЦМВ-инфекцию не нужно лечить у иммунокомпетентного ребёнка.

[lisinaTatiana]

Про мою Алису с удовольствием напишу. Родилась 2350гр/49см. До 2 мес. на смешанном вскармливании, затем и до настоящего времени ГВ. До 5 мес. набирала вес очень хорошо, в 5 мес. вес 6960. После о.пиелонефрита застопорилась. В 6 мес. 22 дня вес 7315, рост 66 см. Сейчас вес такой же.
ДО 6 мес. ела только молоко. В настоящее время ест безмолочные каши и овощи. Начинали фрукты, но в связи с перенесенной ротавирусной инфекцией не едим пока. Ест не много, грамм по 60-80, докармливается молоком.
Спит плохо, часто просыпается, сосет или просто кричит. Болит живот, после всех антибиотиков так и не добились идеальной картины в ЖКТ. К тому же зубы у нас режутся активно. Стул не регулярный. И вообще - болит!
Заболевания: в 2 мес. были соплюшки, прошли сами. Потом почти в 5 мес. - о. пиелонефрит. 6.02.12 - высокая температура, сказали зубы режутся, оказалась ротавирусная инфекция. Пролечились в инфекционке, т.к. у второго ребенка (мальчик) была сильная рвота и понос. У Алисы бы никогда не сказала, что была какая-то кишечка, чуть разжиженный стул, который бы списали без обследования на введение прикорма, но ротавирус обнаружили. Из больницы приехали с ОРВИ - сопли рекой, кашель. ДОлечиваемся сейчас. За свои 7 мес. она уже 2 раза получала месячные курсы виферона и 2 5тидневных кипферона.
Развитие: очень любопытная, активная девочка. Сидит, держась за палец, активно поворачивается, разворачивается и пр., пытается садиться сама, если дать пальцы хватается и пытается встать. Играет, используя обе руки, мелкая моторика хорошо развита. Много и выразительно "говорит", используя слоги. Выделяет членов семьи, называет их по своему.
Беспокоит: кисты в почках непонятного происхождения. Откуда взялись и почему так быстро увеличиваются? Откуда у маленького ребенка такая гигантская киста? УЗИ абдоминальное делали после рождения до 1,5 мес. 3 раза - всё было в норме, потом киста и так быстро увеличивающаяся.

[antibiotik]

В частозадаваемых вопросах в начале раздела стоит прочитать про применяемые препараты в разделе "противовирусная терапия".

Ребенку требуется урологическое обследование в специализированном центре.

[lisinaTatiana]

Валентин Сергеевич,
мы ложились на обследование. Сделали цистографию (вводили катетером вещество окрашенное) - норма. Внутривенную урографию. Результат у меня написан очень кратко в выписке. На консультации ведущий уролог сказал, что по снимкам, не зная результатов УЗИ, определяется разновидность нормы. В нефрологии поставили диагноз: ВАМС кистозная дисплазия правой почки. Урологи говорят, что "туда" маленькому ребенку не полезут.
Я правильно поняла, что Вы не считаете кисты результатом ЦМВИ?

[dr.Ira]

Сообщение от lisinaTatiana

Я правильно поняла, что Вы не считаете кисты результатом ЦМВИ?

Правильно. Кисты не являются результатом ЦМВ. Есть такое генетическое заболевание "Поликистоз почек". Вот его и надо исключать. А все остальное - в рабочем порядке. Где пройти нормальное обследование и лечение в Омске - не знаю. Возможно, российские коллеги в курсе.