Острый лимфобластный лейкоз?

[MamaAnastasia]

Здравствуйте! Начало моей истории здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...95#post1338295

Продолжение, к сожалению, уже в этом разделе.
После всех анализов мужа выписали из отделения общей терапии и направили в онкологию. Там сказали, что он - не онкологический больной, и положили в гематологическое отделение с предварительным диагнозом "острый лимфобластный лейкоз". Точного диагноза пока нет. Назначили омепразол по одной таблетке вечером. Преднизолон - принесли 14 таблеток и велели выпить в три приема до 14.00. После обеда сделали люмбальную пункцию, результат будет в понедельник. Температура к вечеру поднимается до 37,9, сбивает таблеткой парацетамола. Еще муж пьет препарат "Теопэк", говорит, после него легче дышится. Со вторника собираются начать химиотерапию.
Я понимаю, что ситуация очень серьезная, поэтому хотела бы услышать мнения специалистов по нашей проблеме. Что мы можем сделать, как нам помочь больному? Каков прогноз в нашем случае?

Выкладываю имеющиеся у меня результаты анализов.

КТ органов грудной клетки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Миелограмма (была сделана на фоне применения дексаметазона):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ органов брюшной полости:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эпикриз:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пожалуйста, помогите советом!

[DrOncologist]

да, картину в общем понял:
речь идет о каком-то пролиферативном процессе, но из представленного трудно (невозможно) точно сказать о каком.

что было бы неплохо иметь для точного диагноза: мазок крови должен посмотреть морфолог (наличие и принадлежность бластов, если они там есть), необходимо добыть опухолевый материал (костный мозг, лимфоузел) и провести гистологическое исследование, а также молекулярную генетику и цитогенетику, а также выяснить наличие определенных маркеров из опухолевого материала (гистохимия, проточная цитометрия), которые могли бы с известной точностью указать на принадлежность заболевания (ОЛЛ, ХЛЛ, ХМЛ, ОМЛ, лимфома, тимома).

[MamaAnastasia]

DrOncologist, спасибо! Вот и врачи пока не могут поставить точный диагноз. Может, люмбальная пункция что-то прояснит? Пункцию лимфоузла в онкологии брали, но о ее результатах ничего не известно. Торакальный хирург, который делал пункцию, назначил еще биопсию лимфоузла средостения, но, как я уже писала выше, в онкологию нас не приняли, а в гематологии ничего про биопсию не говорят.

[DrOncologist]

биопсия узла - мелочь, информативнее было бы удалить узел целиком. и что меня еще беспокоит - нет никаких данных о наличии/отсутствии бластов в перифер. крови (мазок), почему не делают? это же простое исследование, но может дать много информации... или уже сделали?!

[MamaAnastasia]

Я, может быть, неправильно выразилась - имелось в виду как раз удаление узла целиком. Но сейчас об этом речи нет. Могу я спросить об этом врача? Позавчера у мужа брали кровь общий анализ и биохимию. Может быть, тогда сделали мазок? У меня на этот счет никакой информации.
И еще очень срочный вопрос: у мужа треснули уголки рта (как заеды) и на небе образовалось что-то, что он называет стоматитом. Просит принести ему какую-нибудь мазь, чтобы до химии успеть подлечить. Я боюсь что-то нести, вдруг навредит? А спросить не у кого - врачи будут только завтра. Знакомый врач посоветовал полоскать рот шалфеем и мазать заеды облепиховым маслом. Это можно? Или купить что-то другое?

[DrOncologist]

шалфей и облепиха можно. также можно полоскать рот р-ром хлоргексидина (р-ры для полоскания рта - тысячи их), а также какой-нибудь раствор для рта, содержащий амфотерицин Б (от грибов). данные растворы вам будут нужны на протяжении всей терапии.

[MamaAnastasia]

DrOncologist, огромное спасибо Вам за помощь!

[MamaAnastasia]

Доброго времени суток! 10 июня мой муж умер в реанимации. Мне хочется хотя бы примерно узнать, почему это могло случиться. Понимаю, что заочно трудно что-либо сказать, но теперь-то ведь уже все равно...
Поставили диагноз, как я уже писала выше, острый лимфобластный лейкоз. Столь важную, как я поняла, биопсию лимфоузла так и не сделали. Лечили от ОЛЛ по схеме COAP. После первого курса "химии" (в общей сложноси, 40 дней)осталось 4% бластов. Сразу без перерыва начали второй курс (всего получилось 64 дня). Потом сделали перерыв 28 дней, анализы крови были очень хорошие. Перед третьим курсом сделали стернальную пункцию, было 2,5% бластов и 37 лимфоцитов. Назначили высокодозную химию. Капали 7 дней подряд по три раза в день. Муж выдержал с трудом, все время говорил, что "передоз", но выдержал. На фоне преднизолона анализы были такие: гемоглобин 123, тромбоциты 108, лейкоциты 3,5. Сказали, стойкая ремиссия, выписали домой. Через три дня поднялась температура 39,9. Не сбивалась ничем. Я ходила к лечащему врачу, он сказал, инфекция, прописал Амоксиклав три раза в день. К вечеру начался сильный понос и рвота. На следующий день понос стал с кровью, а рвота с желчью, температура 39,6, не сбивается. Снова побежала к лечащему врачу, он сказал, с поносом, разумеется, принять не может, надо ехать в инфекционку. Инфекционисты поставили было диагноз "сальмонеллез", но на следующий день его сняли. Двое суток муж провел в реанимации, там ему поставили правостороннюю пневмонию, лейкоцитов 0,5, тромбоцитов 7 тысяч. Стало лучше, и его перевели в гематологию. Там перелили два пакета плазмы - он стал задыхаться, частота дыхания 33 в минуту, тахикардия. Кашель с кровью, моча с кровью. Лейкоцитов 0,1, гемоглобин 69, тромбоцитов не сказали, сколько, но муж был весь в крупных и мелких кровоподтеках. Сделали рентген, ничего не сказали, я только увидела, что правое легкое почти целиком занято ярким белым пятном. И дежурный врач, бегая вокруг нас, все время доазывал торакальному хирургу, как "все плохо" и насколько "этот рентген хуже, чем позавчерашний". Сделали УЗИ - под правым легким нашли литр жидкости, хирург сказал, в таком состоянии откачивать не стоит. Увезли в реанимацию. Мы несколько раз звонили, состояние не менялось - крайне тяжелое, дышал сам, был в сознании. Утром дежурный реаниматолог мне сказал, что счет идет на часы, терминальная стадия лейкоза. В 15.05 муж умер.

Я не врач и многого не понимаю, и меня мучает куча вопросов. Как ровно через неделю после стойкой ремиссии могла наступить терминальная стадия? Она ведь, насколько я понимаю, предполагает не только остановку кроветворения, но и резистентность к терапии? Может, ремиссии не было? На третий курс муж шел, ощущая себя практически здоровым человеком. Лейкоз такой коварный? Или это был не лейкоз? Или не только лейкоз? На протяжении всего лечения у мужа очень сильно болела голова, отнимались то рука, то нога, побаливали кости, палец на ноге увело в сторону, были значительные отеки на ногах, зеленые, простите, сопли, кашель, молочница во рту. Доктор говорил, большинства из этих симптомов быть не должно было, и в его практике у лейкозников на "химии" такого не встречалось. Почему же тогда у него все это было?
Еще в самом начале лечения, еще до диагноза, торакальный хирург заподозрил "Bl в/д правого легкого с Mts в лимфоузлы" и назначил биопсию узла. Но потом гематологи все отменили. Все время думаю, может хирург был прав? На томограмме отчетливо видны также и круглые белые точки в печени - "очаговые изменения". Что это было? Метастазы? При лейкозе так бывает?
Помогите, пожалуйста. Честное слово, это мне нужно только для себя. Ни с кем разбираться и ничего выяснять я не собираюсь, упаси Боже. Мужа мне это уже не вернет. Но мне нужно знать, это меня мучает.

Заранее большое спасибо за внимание.

[Dr.Vad]

Примите мои соболезнования, предоставленная информация обрывочна и не позволяет даже заподозрить, что же действительно там было: лейкемия или недиагностированный рак или и то и другое... вскрытие делали? оно могло бы прояснить картину произошедшего...

[MamaAnastasia]

Вадим Валерьевич, спасибо! Вскрытие не делали, мы отказались. И так муж за четыре месяца принял страданий, еще и после смерти располосуют... Да и, положа руку на сердце, разве признаются, что не то лечили? Все равно в заключении написали бы, что лейкоз. Я так думаю. Может, и ошибаюсь.

[MamaAnastasia]

Что можно считать ремиссией? В одном месте прочитала, что должно остаться не больше 5% бластов, в другом - что их вообще не должно остаться. Как на самом деле?