Поликистоз, флутамид и планирование беременности

[AnnaNina]

Большое спасибо, завтра начнем с районного детского гинеколога. Будьте добры - ответьте еще, пожалуйста, на мой вопрос по поводу выбора КОК (см. выше)

[AnnaNina]

Уважаемые доктора, с наступившим всех вас Новым годом и приближающимся Рождеством! Позвольте все-таки еще раз вас побеспокоить. Не по поводу дочери (о ней, в случае чего, я спрошу в соотвествующем разделе, как положено). Я всё о своём, насущном. В ближайшем будущем я всё же решусь снова принимать КОК. Чувствую, что это необходимо и, увы, не только для кожи и волос. За последние месяцы я впервые в жизни без особых на то причин набрала 3 кг! Сейчас вешу 49 кг при росте 160 см. Раньше всегда вес был стабильным, около 45-46 кг. Помню Галина Афанасьевна меня предостерегала, что в позднем репродуктивном возрасте на первый план могут выходить метаболические нарушения. Неужели это они? Понимаю, что мой вес нельзя назвать избыточным, но дело в том, что он резко прибавляется. И к тому же самым нежелательным образом - в области живота и талии (у меня талия 69 см, а бедра 88 см). Скажите, пожалуйста, стоит ли мне на данном этапе обследоваться и как именно? Полагаю, что заново искать признаки СПКЯ смысла нет, так как диагноз давным давно доказан. А вот проверить сахар и холестерин, наверное, нужно? Еще одно существенное добавление - я всё еще продолжаю кормить ребенка грудью. Бросить пока никак не получается. Все попытки приводят к стрессу. Так что в выборе лечения я пока по-прежнему ограничена. Но все равно хочу заранее подобрать подходящий КОК. Как я уже раньше писала, лучше всего на меня действовала Белара. Ярина не помогала в плане жирности кожи, даже наоборот, на ее фоне появлялись прыщи. Диане-35 очень повышала аппетит и размер груди, не хочу снова принимать этот препарат. Жанин, насколько я помню, тоже чем-то не нравился... Может быть, поможете подобрать КОК, чтобы уменьшал жирность кожи и количество волос на теле и при этом не вызывал бы прибавку веса и увеличение груди. Спасибо.

[Melnichenko]

Сахар и холестерин смотреть никогда не вредно, прибавка массы тела при лактации - вещь закономерная

[DrTatyana]

Можно тогда вернуться к жанину, при недостаточном косметическом эффекте, который надо оценить через 3 мес, можно использовать дополнительно андрокур
По поводу девочки - сдать все таки ТТГ не помешает
Осмотр гинеколога и УЗИ не помешают также

[AnnaNina]

Доброй ночи и с Рождеством Христовым! Галина Афанасьевна, сахар и холестерин - проверю после праздников. Во время беременности общий холестерин у меня был повышен - 6,1, а сахар натощак - 3,9-4,2. Лактация у меня длится уже 1,5 года, и до сих пор вес не набирала... DrTatyana, видимо, придется и правда принимать Жанин. Как жаль, что больше нет Белары А Вы случайно не знаете, почему этого препарата в Москве больше нет? Сняли с производства? Или просто больше не завозят в Россию? И почему нет аналогов с хлормадиноном?
Насчет кровотечения у дочки - сейчас всё Вам расскажу. Мы обследовались. Кровянистые выделения в итоге продлились 27 дней! И прекратились только на фоне уколов дицинона.
Начали мы с районного гинеколога. Она отнеслась к нам крайне легкомысленно. направила на узи, а когда это узи сделали, сказала лишь 5 дней "попить крапивку".
УЗИ показало следующее:
23 день цикла
Матка: размеры 38х24х33 мм, контуры ровные, границы четкие.
Миометрий однороден.
М-эхо толщиной 3 мм, форма типичная, структура однородная.
Шейка матки 24 мм.
Правый яичник: размеры 28х18 мм, контуры ровные, границы четкие.
Структура фолликулярная.
Левый яичник: размеры 30х17 мм, контуры ровные, границы четкие.
Структура фолликулярная.
Заключение: эхографической патологии не выявлено.

К слову, узи выполняла врач, которая в нашей поликлинике делает вообще все виды узи - и головы у грудничков, и органов брюшной полости, и "по гинекологии" смотрит.

Всё это меня не очень устроило (я имею в виду банальный совет "попить крапивку и аскорбинку"), пошла к участковому педиатру и выпросила направление в Измайловскую больницу. Прочитала здесь, на сайте в разделе про подростковую гинекологию, что там можно проконсультироваться в любое время суток. Мы с дочкой на свою голову поехали туда в воскресенье (в будни, к сожалению, не можем, т.к. не с кем оставить младенца, а старшие дети учатся в гимназии, прогуливать в конце года нельзя). Как я почему-то и ожидала - встретили нас там нелюбезно, даже грубо ("Блин, чего сегодня-то приехали"). Потом, правда, дочь осмотрели и даже сделали узи. Протокол обследования на руки не дали, а на словах врач сказала, что эндометрий точно не 3 мм, а 7-8 мм. Зато яичники в норме. Хотели дочь положить на обследование, но я отказалась. Упекать ребенка в больницу на Новый год совсем не хотелось. Лучше уж обследуемся платно и без стресса. Моя девочка и так после грубых слов и первого в своей жизни гинекологического осмотра находилась на грани ( на прощание нам расписали схему обследования - всё точь-в-точь, как в рекомендациях на этом форуме (зачем нас только туда понесло?). И на следующее же утро мы все анализы сдали. Вот результаты:
пролактин - 6,7 нг/мл при норме 3,4-22.0
эстрадиол - 54,1 пг/мл при норме в фолликулярную фазу 20.0-160.0 и в лютеиновую - 27.0-246.0
прогестерон - 0,46 нг/мл при норме в фолликулярную фазу 0,20-1,13, в овуляторную - 0,48-1,72, в лютеиновую - 0,95-24.0
17-OH прогестерон - 1,05 нг/мл при норме 0,07-1,7
тестостерон - 0,30 нг/мл при норме в фолликулярную фазу 0-1,18, в овуляторную - 0,21-1,04, в лютеиновую - 0-1,19.
ЛГ - 6,30 мМЕ/мл при норме в фолликулярную фазу 1,68-15.0, в овуляторную - 21,90-56,60, в лютеиновую - 0,61-16,30
ФСГ - 6,0 мМЕ/мл при норме в фолликулярную фазу 1.37-9.90, в овуляторную 6.70-17.20, в лютеиновую 1.09-9.20

ТТГ - 1,90 мкМЕ/мл при норме 0,35-5,50
Т3 свободный - 4.0 пг/мл при норме 2,20-4,80
Т4 свободный - 1,18 нг/дл при норме 0,80-2,10

Общий анализ крови: гемоглобин - 129 (в течение недели дочь принимала Фенюльс)
Эритроциты - 4,53 при норме 3,8-5
Гематокрит - 38,3 при норме 34-44
Тромбоциты - 322 при норме 192-328
Лейкоциты - 7,9 при норме 4,5-13

Также мы сделали коагулограмму,все показатели оказались в норме. Но поскольку в гинек.отд. нам дали направление к гематологу (в ту же Измайловскую больницу), но через два дня мы были у него.
Пересдали коагулограмму. Опять все в норме.
Все эти дни я колола дочке дицинон по 1 ампуле на ночь плюс по 1 таблетке она пила по утрам. Всего сделали 5 уколов. Также пили витамины, отвар крапивы, фенюльс и начали принимать йодомарин (вроде ТТГ низковат?)
И к Новому году эпопея с первой в жизни менструацией длиной в месяц вроде бы закончилась. Но! Причина так и не найдена!
Можете ли вы, уважаемые доктора, как-то прокомментировать результаты наших обследований и сориентировать нас, что делать дальше? судя по анализам, у дочки нет даже намека на циклические колебания гормонов? да и узи показало, что яичники уже фолликулярной структуры? это уже первый звоночек по поводу возможного СПКЯ? можно и нужно ли что-то делать на данном этапе? как быть, если и в следующий раз будет такое затяжное кровотечение?

[Melnichenko]

Дисфункциональные маточные кровотечения в период пубертата и адолесценции - вещь нередкая и они же нередко ановуляторные. Не существует графика динамики массы тела после родов - но несложно взглянуть трезво на количество, качество пищи и физическую активность

Вообще текста слишком много , чобы его можно было прочесть, и не совсем понятно ваше пониманиее ситуации, да и параллельный рассказ о дочери и о себе понять cсложно. Чем вам не нравится факт налия фолликулов в яичнике менструирующей девочки ?

[AnnaNina]

Галина Афанасьевна, прощу прощения, что написала действительно так много текста... видимо, увлеклась не к месту Просто речь зашла и о дочкином здоровье тоже, поэтому я и выложила тут все результаты обследования. Может, я действительно уже сама запуталась и даже зациклилась - всюду мне мерещится этот СПКЯ, даже в безобидных дочкиных фолликулах... Если мой текст и правда трудно читаем, может быть, Вы прокомментируете хотя бы результаты анализов на ТТГ, Т3 и Т4. Стоит ли дочке принимать йодомарин? Спасибо.

[FilippovaYulia]

Избавим Галину Афанасьевну от бессмысленного труда - норма, она и есть норма, там нечего комментировать.
В регионе йододефицита (а это практически вся Россия) необходимо при приготовлении пищи пользоваться йодированной солью. Всем поголовно.

[AnnaNina]

Доктор, большое Вам спасибо. Простите, что не унимаюсь со своими вопросами. Я всё еще не разобралась в том, какие препараты для уменьшения влияния мужских гормонов я могу использовать... Согласитесь, это очень важный момент в жизни, ведь мне жить с поликистозом до конца соих дней. И надо подобрать более-менее сносно переносимые лекарства, в противном случае качество жизни может серьезно пострадать. Итак, ближе к делу. Я вспомнила, что на фоне приема КОК у меня обострялись две проблемы - мигрени и проблемы с венами (при этом возрастал протромбин и, соответственно, риск образования тромбов). Я тут вычитала, что у женщин с мигренью, принимающих КОК, сильно увеличивается риск инсульта. Вот цитата с сайта одного практикующего гинеколога :"Риск ишемического инсульта на фоне приема КОК у женщин с мигренью повышается в 2-4 раза по сравнению с женщинами, больными мигренью, но не принимающими КОК и 8-16 раз по сравнению с женщинами, не имеющими мигрени и не принимающими КОК. Что касается прогестин-содержащих контрацептивов, то ВОЗ в отношении их использования у женщин с мигренью сделала следующее заключение: «преимущество использования превосходят риск».
Таким образом, женщины, страдающие мигрень не должны принимать КОК. Для контрацепции возможно использовать внутриматочные спирали, барьерные методы и возможно прогестин-содержащие контрацептивы".
Эта информация меня сбила с толку... У меня и без гормонов часто возникают мигрени, длятся по 2-3 суток, никакие обезболивающие не помогают. А если я начну прием КОК, что тогда будет с головой?
В связи с этим вопрос: стоит ли начинать прием КОК в этом случае? Смогу ли я при сочетании с мигренью и склонности к тромбозам долго их принимать? Может быть, в моем случае будут более безобидными другие антиандрогены - не контрацептивы? Тот же андрокур, по половинке в день? Или верошпирон? Или что-то еще? К флутамиду, наверное, возвращаться не стоит?

[Melnichenko]

Косметические проблемы вы можете решить без КОК

С годами продукция андрогенов ( и без того крошечная ) уменьшится сама собой - СПКЯ резко улучшается в поздне-репродуктивном периоде .

Андрокур БЕЗ эстрогенов = ациклические кровотечения + обязательно строгая контрацепция.

Против верошпирона возражений нет , кроме того , что необходимы гесагены - тк тоже будут кровотечения ациклические .

[AnnaNina]

Галина Афанасьевна, большое спасибо. Спасибо, что не только терпите, но и отвечаете не мои нескончаемые вопросы. Кстати, еще хотела добавить из своего анмнеза любопытную вещь, которую сама себе не могла объяснить. Когда я 2-3 года назад полтора года без перерыва принимала флутамид (с косметической целью), удивил на редкость регулярный цикл - продолжительностью 30-31 день. Межменструальных кровотечений ни разу не наблюдалось. Но и овуляций не было - когда измеряла, базальная температура не повышалась, была почти одинаковой в течение всего цикла.

[DrTatyana]

Возможен вариант использования андрокура - в нормальной дозе, а не в самостоятельно придуманной и натуральных эстрогенов в виде геля или пластыря
Мигрени как правило, реакция на синтетичесакий ЭЭ

ВЫ пытаетесь написать план лечения до менопаузы. а это бессмысленно
Все меняется, наше тело тоже меняется, и фармпромышленность не стоит на месте

[Melnichenko]

Отсутствие овуляции на флутамиде было великим счастьем , и при комбинации андрокур/ несинтетические эстрогены нужно будет обеспечить дополнительную механическую контрацепцию

[AnnaNina]

Понятно, большое спасибо!

[AnnaNina]

И всё-таки осталось неясным - почему исчезла Белара? и вернется ли на наш фармрынок?