Дорогие доктора. Помогите пожалуйста с лечением мальчика 3 лет и 3 мес. Диагноз Субклинический гипотиреоз.
Дата ТТГ единицы референсные
измерения значения

01.11.16 9,450 мкМЕ/мл 0,7-5,97
13.03.17 10,02 -«- 0,30-5,20
23.06.17 8,830 -«- 0,7-5,97
03.10.17 7,700 -«- -«-
04.12.17 7,530 -«- -«-

Дата Т4св. единицы референсные
измерения значения
01.11.16 1,35 мг/дл 0,8-2,10
13.03.17 12,49 пмоль/л 8,00-20,00
23.06.17 1,56 мг/дл 0,8-2,10
03.10.17 1,44 -«- -«-
04.12.17 1,63 -«- -«-


АТ-ТГ было 01.11.2016 - 10,0 МЕ/мл (0-38)
АТ-ТПО тогда же - 7,15 МЕ/мл (0-13)

01.11.2016 - 13.03.2017 ребёнок пил йодомарин 50 мг,
13.03.2017 - 23.06.2017 - тироксин 12,5 мкг,
23.06.2017 - 03.10.2017 - - «-
03.10.2017 - 04.12.2017 - тироксин 25 мкг, месяц витамины алфавит с йодом, и потом 4 раза помазали горлышко люголем. Нам сказали, что этого достаточно.
Сейчас нам назначили пить каждый день по 25 мкг тироксина и через день ещё половинку, т.е. 12,5 мкг.
1. Меня беспокоит, правильно ли мы лечим. ТТГ так мало снизился в последний раз при увеличении тироксина в 2 раза.
2. Надо ли давать йод, когда он совсем не повлиял в первый раз.
3. Надо ли вообще это лечить.
4. На всю ли жизнь приём гормона.
5. Мне самой сказали, что из-за того, что мне назначили тироксин при нормальных значениях гормонов из-за увеличения АТ-ТГ, АТ-ТПО, щитовидная железа постепенно атрофируется и требуется всё больше тироксина. Она стала очень маленькой.

1.лишнее усложнение проще ежедневно 37 мкг и контроль через 2 мес, плюс контроль за правильностью приема
2.не надо
3 ТТГ ближе к 10, лучше лечить
4. Не обязательно
5.Вам сказали глупость

Уважаемая Галина Афанасьевна! Может ли такое быть, лечим, а становится хуже, если сравнить эти два заключения. ТТГ стало больше, а гипотиреоз из субклинического стал неуточнённой этиологии. Может, неправильно лечим?

Миниатюры

   

На всякий случай, если предыдущий файл плохо видно.

Вложения

эндокрин250818030.pdf (542.9 Кб, 17 просмотров)

Субклинический НЕ ОЗНАЧАЕТ ЭТИОЛОГИЮ!!!!
Cубклинический означает - минимально выраженный.
Вы ВОЗМЕЩАЕТЕ нехватку гормона - но не выращиваете новые клетки
Ну наберитесь сил и прочтите Тиронет для пациентов.
Врач заполняет рубрику для статучета- только и всего.
С ребенком все прекрасно

Уважаемая Галина Афанасьевна! Возможна ли отмена тироксина у мальчика 6 лет ростом 122 см и весом 21,5 кг? Анализы:
Вот результаты анализов и лечение:
дата ТТГ лечение

01.11.16 9.450 (норма 0,7-5,97) йодомарин
13.03.17 10,002 12,5 тироксина
23.06.17 8,830 -"-
03.10.17 7,700 25 тироксина
04.12.17 7,530 37,5 тироксина
10.03.18 4,140 -"-
07.05.18 4,280 -"-
13.06.18 7,010 -"-
23.09.19 5.000 -"-
11.01.20 3,010 -"- Т4св. 1,97 (0,8-2,10)
07.07.20 3,560 -"- Т4св. 1,67 (0,8-2,10) Т3св. 4,62
(2,41-5,5)

Полный анализ от 23.09.19:
Т3 общий 1,33 нг/мл (0,58-1,59)
Т3 св. 4,24 пг/мл (2,41-5,5)
Т4 общий 9,30 мкг/дл (5,95-14,7)
Т4 св. 1,67 нг/дл (0,80-2,10)
ТТГ 5,000 мкМЕ/мл (0,7-5,97)
АТ-ТГ <10,0 МЕ/мл (0-38)
АТ-ТПО 7,03 МЕ/мл (0-13)
Тиреоглобулин 16,65 нг/мл (1,60-60,00)

Господи твоя воля, ну не лень всю цифирь( половина даром не нужна) переписывать
Да, доза крошечная, можно отменить на 6 недель с контролем ТТГ

Сразу всё отменить, или постепенно, сначала снизить с 37,5 до 25?

Это крошечная доза, Вы хотите узнать, нужна ли она , отменяйте и посмотрите. Если очень тревожитесь, добавьте промежуточный этап- 6 недель через день с контролем ТТГ
Тироксин не влияет на течение болезни- он просто не даёт ей существовать.
Если тироксин не нужен- он не нужен, было начато лечение по поводу субклинического гипотиреоза, вряд ли он стал манифестным.

№ Исследование Расчетная дата выполнения Значение Ед.

измерения Нормальные значения Статус
Щитовидная железа (комплекс)
1 ГОРМОНЫ
T3 общий 1.89 ++ нг/мл 0.58 - 1.59
T3 свободный 4.89 пг/мл 2.41 - 5.5
Т4 общий 11.00 мкг/дл 5.95 - 14.7
Т4 свободный 1.59 нг/дл 0.80 - 2.10
ТТГ (Тиротропин) 5.890 мкМЕ/мл 0.7-5.97
МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
АТ-ТГ 12.9 МЕ/мл 0 - 38
АТ-ТПО 6.96 МЕ/мл 0 - 13
Биохимия 8 показателей (комплекс)
2 БИОХИМИЯ
Общий белок 62.4 г/л 60 - 80
Креатинин 44.0 мкмоль/л 28 - 52
Мочевина 3.7 ммоль/л 2.5 - 6
Холестерин общий 4.07 ммоль/л 2.84 - 5.61
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 8.6 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 29.2 Ед/л < 40
Билирубин общий 6.1 мкмоль/л < 17
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 10.9 мкмоль/л 4.5 - 20.6

БИОХИМИЯ
3 Кальций общий 2.38 ммоль/л 2.2 - 2.7
ГОРМОНЫ
4 Тиреоглобулин 17,91 1.60 - 60.00
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
5 Гемоглобин 131 г/л 111 - 143
6 Эритроциты 4.87 ++ x10*12/л 4.1 - 4.5
7 Гематокрит 39.7 % 33 - 41
8 Средний объем эритроцитов (MCV) 82 фл 77 - 83
9 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.9 пг 22.7-32.7
10 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 330 -- г/л 336 - 344
11 Цветовой показатель 0.81 -- 0.85 - 1.00
12 Тромбоциты 326 x10*9/л 220 - 360
13 Лейкоциты 7.48 x10*9/л 5.5 - 15.5
14 Нейтрофилы сегментоядерные 2.24 x10*9/л 1,80 - 8,00
15 Нейтрофилы сегментоядерные % 30.0 -- % 38 - 58
16 Нейтрофилы палочкоядерные 0.07 - 10*9/л 0.11 - 0.55
17 Нейтрофилы палочкоядерные% % 0 - 5
18 Эозинофилы 0.15 x10*9/л 0.02 - 0.30
19 Эозинофилы % 2.0 % 1 - 5
20 Базофилы 0.00 x10*9/л 0 - 0.07
21 Базофилы % 0.0 % 0 - 1
22 Моноциты 0.52 x10*9/л 0.00 - 0.80
23 Моноциты % 7.0 % 3 - 9
24 Лимфоциты 4.49 x10*9/л 1.50 - 6.50
25 Лимфоциты % 60.0 ++ % 30 - 50
26 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час 0 - 10

МАРКЕРЫ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
27 АТ к рецепторам ТТГ 0.30 МЕ/л 0 - 1.75

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна. По Вашей рекомендации снизили дозу тироксина ребёнку с 37,5 до 25 мкг. Посмотрите пожалуйста анализы. Что делать?

Я оставила нужную информацию. Увы, 25 мкг недостаточно, гипотиреоз сохраняется

Галина Афанасьевна, значит, гипотиреоз стал манифестным? А то, что Т3 общий стал выше нормы, ничего не значит? И что, опять переходить на 37,5 тироксина?
И ещё хочу спросить, как Вы относитесь к Ушакову?

Никак - кроме адмирала, Ушаковых нет.
Т3 не оценивают при коррекции гипотиреоза - долго объяснять почему.
Вы начали лечить ребенка с СГ - и выяснили,что он вырос, и 25 мкг не хватает.

Галина Афанасьевна, а зачем мы снижали тироксин? Разве мог быть другой результат, кроме как повышение ТТГ?
И ещё меня волнует, у мальчика рост выше нормы, 126 см при верхней границе нормы 118 см. Не может ли это быть от тироксина?

Мы снижали, чтобы узнать, не ушел ли СГ - у половины примерно детей он уходит