#1
|
||||
|
||||
Ñïèíàëêà íà ãèíåêîëîãèþ....
êîëëåãè, êòî èìååò îïûò ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé íà ÑÌÀ (ýêñòðèïàöèè, àìïóòàöèè) ïîäåëèòåñü ïîææàëóñòà.... íå óìåþ è íå ëþáëþ òðóáû ïèõàòü....
|
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãèíåêîëîãè÷åñêèå ( îòêðûòûå ) îáåçáîëèâàáòñÿ òàê æå êàê è êåñàðñêèå ( Ò4-6) |
#3
|
||||
|
||||
êîìáèíèðîâàíàÿ ñïèíàëüíî-ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèà, L2-L3>L3-L4, íå ïîäâåä¸ò, è îáåçáàëèâàíèå ïîñëå îïåðàöèè îòëè÷íîå, íà òðåòèé äåíü ñíèìàþ ïåðèäóðàëüíûé êàòåòåð è åø¸ íèêòî íå ïðîñèë àáåçáàëèâàþøèõ ïîñëå 3 äíÿ
|
#4
|
||||
|
||||
Ïî÷åìó îáÿçàòåëüíî ñïèíàëêà?
Åñòü íåïëîõîé âàðèàíò - êàòåòåð ýïèäóðàëüíî Th10-Th11 èëè Th11-Th12, Áóïèâàêàèí 80-120ìã+ Ìîðôèí 2-5ìã(ïî æåëàíèþ) + âíóòðèâåííàÿ ñåäàöèÿ (âàðèàíòû-Ñèáàçîí-Êåòàìèí-Òèîïåíòàë èëè ëþáûå äðóãèå ).Òðóáà â òðàõåþ è ÈÂË ñîâåðøåííî íå îáÿçàòåëüíà. Êàòåòåð óäàëÿòü íà 2-3 ñóò. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
(òàêèå ðàçìûøëåíèÿ âîò áûëè)... õîòÿ ìîæåò ÝÀ è ëó÷ùå... à ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå â îòäåëåíèè ÷åðåç ýïèäóðàëüíûé êàòåòåð âñåðàâíî äîâåðèòü íåêîìó.... |
#6
|
||||
|
||||
ïðîñòî, ÷àñòü êîëëåã ðàññêàçûâàÿ ïðî ñâîè îïûò ÑÌÀ:
ñòàíäàðòíàÿ ïóíêöèÿ Ë3-Ë4, Ë2-Ë3, 3 ìë áóïèâàêàèíà.... íà ðàçðåç êàê ïðàâèëî âñåãäà õâàòàëî, à âîò ïðè ðàáîòå â áðþøíîé ïîëîñòè...... |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1. Ïðåìåäèêàöèÿ êàê îáû÷íî âå÷åð/óòðî - áåíçîäèàçåïèíû+Í2-ãèñòàìèíîáëîêàòîðû 2. Íà ñòîëå: ìîíèòîð, âåíîçíûé êàòåòåð, êèñëîðîä ÷/ç ìàñêó. Ñòàíäàðòíîå ïîëîæåíèå áîëüíîé (ïðåäïî÷òèòåëüíî íà áîêó) - ïðîìåæóòîê L2-L3, L3-L4 - â ñïèíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ââîäèòñÿ 2% ëèäîêàèí - 80 ìã+0,5 ìë ôåíòàíèëà+(èíîãäà) 0,1 ìã êëîôåëèíà - âñå â îäíîì øïðèöå â òå÷åíèè 2 ìèíóò. 3. Áîëüíàÿ ïîâîðà÷èâàåòñÿ óæå ñ âàøåé ïîìîùüþ íà ñïèíó, à îïåðàòîðû ìîþòñÿ, ò.ê. ÷åðåç 10 ìèíóò ìîæíî ñäåëàòü ðàçðåç. 4. Ìîíèòîðèíã ñòàíäàðòíûé (ðå÷ü èäåò î áîëüíûõ íå ñïðîâîöèðîâàííûõ ñåðüåçíûì ñåðäå÷íûì íåäóãîì) - íåèíâàçèâíîå ÀÄ, Ïóëüñîêñèìåòðèÿ, ÝÊÃ, êàïíîãðàôèÿ (íåêîòîðûå êîëëåãè åå íå ìîíèòîðÿò). 5. Î÷åíü àêêóðàòíàÿ ñåäàöèÿ (äèàçåïèíû - ðåëàíèóì õóæå - äîëãî èãðàåò, ïðîïîôîë, òèîïåíòàë ìîæíî ôðàêöèîííî èëè êàïåëüíî. Îáû÷íî ñîçíàíèå âûêëþ÷àþ ïîñëå íàïóòñòâåííûõ ñëîâ õèðóðãà È â äàëüíåéøåì áîëüíàÿ ìîæåò äðåìàòü èíîãäà äàæå íå íóæäàÿñü â äîïîëíèòåëüíûõ äîçàõ. Îáÿçàòåëüíîå îòñòóïëåíèå! 1. Ïàöèåíòû äàííîé ãðóïïû - ýòî æåíùèíû, èäóùèå íà ïñèõîëîãè÷åñêè òÿæåëóþ îïåðàöèþ, êàê ïðàâèëî äîëãî áîëåþùèå (çíàþùèå î ñâîåì çàáîëåâàíèè äàâíî), èõ âîçðàñò â ñðåäíåì 40-45-50 ëåò - ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíû. Ïîýòîìó îáùàòüñÿ ñ íèìè áûâàåò çà÷àñòóþ íåïðîñòî. Îáåñïå÷åíèå íåïðèñóòñòâèÿ íà äàííîé îïåðàöèè êàê äëÿ íèõ, òàê è äëÿ âàñ ýòî âàæíîå óñëîâèå äëÿ èõ ñîãëàñèÿ íà ðåãèîíàðíóþ àíåñòåçèþ. 2. Èõ ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ - ×àùå âñåãî ÀÃ, ï.ý. êàê áû âû íå ñòàðàëèñü íà ñòîëå ó íèõ ïðè ïåðâîì èçìåðåíèè óìåðåííàÿ Àà - 150-160/90-100 òîðð. ïðè ðàçâèòèè ñïèíàëüíîãî áëîêà ïðèìåðíî ÷/ç 10-15 ìèíóò íîðìàëèçóåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Âòîðîå ýòî îæèðåíèå è áûâàåò ìîðáèäíîå - ïîýòîìó ìîãóò áûòü òðóäíîñòè òåõíè÷åñêîãî ïëàíà, è ïðîáëåìû ñ äûõàíèåì âî âðåìÿ ñåäàöèè (òàê ÷òî âàæíî íå ïåðåáîðùèòü ñ àíåñòåòèêàìè è èìåòü íà ãîòîâå... íó â îáùåì òî ÷òî âû íå ëþáèòå ) 3. Âî âðåìÿ ðàáîòû íà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà õèðóðãàì íóæåí àëÿ Òðåíäåëåíáóðã - íå áîéòåñü ïîéòè èì íà âñòðå÷ó - ýòî êàê ïðàâèëî ðåäêî çàíèìàåò áîëåå 30 ìèíóò 4. Äîáàâëåíèå êëîôåëèíà ïîçâîëÿåò ïðîëîíãèðîâàòü áëîê äî 1,5-2 ÷àñîâ ðåæå äîëüøå - îïåðàöèÿ â ñðåäíåì 40-50 ìèíóò, íî èçðåäêà çàòÿãèâàåòñÿ.  ï/î ïåðèîäå ïðèìåðíî ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè åñëè áûë êëîôåëèí è ÷åðåç 1-1,5 åñëè íå áûëî, îæèäàéòå âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. 5. Åñëè âû íå ðàçðåøàåòå ïèòü áîëüíûì ïîñëå 24 ÷àñîâ íàêàíóíå îïåðàöèè æåëàòåëüíî âî âðåìÿ ïóíêöèè ÑÏ èíôóçèðîâàòü èì 400-500 ìë êðèñòàëëîèäîâ. ß äóìàþ âû ýòî è òàê âñå óæå çíàåòå, íî ìîæåò ÷òî è ïðèãîäèòñÿ! Áåñò ðåãàðäç! |
|
#8
|
||||
|
||||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïðåêðàñíûé îòâåò (÷èòàåøü ïî÷òè, êàê ãëàâó èç Ìîðãàíà ), åäèíñòâåííîå- îò÷åãî ëèäîêàèí, à íå áóïèâêàèí??? (èëè ðîïèâàêàèí, ïîñëåäíèé ïðàâäà.... òñññ)
êëîôåëèí êàêòî ðàçà 3 ââîäèë ïî 0,05 îáû÷íî, ïåðåñòàë- êàê ïîêàçàëîñü õóæå äåðæàò ÀÄ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, õîòÿ êîëëåãè ïðîäîëæàþò äåëàòü óòâåðæäàÿ, ÷òî ýòî ïîêàçàëîñü.... 80 ìã ëèäîêàèíà, òîåñòü Âû ââîäèòå 4ìë?? óòî÷íÿþ ÷òîá íå îïëàøàòüñÿ ñ îáúåìàìè.... |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ñåðüåçíî???? í å òî÷íî???? (íåäàâíî áûë ðàçáîð è....) |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2. ×òî êàñàåòñÿ îáúåìà. Åñëè âûïîëíÿåòå àíåñòåçèþ â L2-L3, L3-L4 ìîæåòå âûñîêîãî áëîêà íå îïàñàòüñÿ äî Ò4 ìàêñèìóì, à âûøå è íå íàäî. Åñëè âîçüìåòå íà óðîâåíü ïîâûøå Ë1-Ë2 òîãäà äåëàéòå 3 ìë - 60 ìã, 3,5 ìë - 70 ìã (ýòî æå êîãäà æåíùèíà íèçêîãî ðîñòà <160 ñì è èëè èçáûòî÷íîå îæèðåíèå). + ôåíòàíèë 0,5+êëîôåëèí 1 ìë. Ò.î. ñ ëèäîêàèíîì îáùèé îáúåì 5,5 ìë â øïðèöå "ïÿòåðêå" (ëèäîêàèí,ôåíòàíèë,êëîôåëèí). Äëÿ áîëüíîé 165-175 ñì ðîñò è âåñ 80-100 êã áóäåò äîñòàòî÷íî. Ñðåç èãëû ïðè ââåäåíèè âñåãäà óñòàíàâëèâàþ êðàíèàëüíî. ãëàâíîå íå ââîäèòü ñ "âåòåðêîì". Åñëè áóäåòå ïðîáîâàòü ñ äîçàìè áûñòðî ðàçáåðåòåñü. 3. Íà óðîâåíü ÀÄ êëîôåëèí ñêîðåå âñåãî âëèÿåò - íî òÿæåëîé ãèïîòåíçèè íå âûçûâàåò.  ï/î ïåðèîäå íà óðîâåíü ÀÄ, íà ìîé âçëÿä, áîëüøå âëèÿåò ìîìåíò ïåðåêëàäûâàíèÿ ñî ñòîëà, åñëè àêêóðàòíî è íåæíî - ñèëüíî ÀÄ íå ñíèæàåòñÿ.  ïîääåðæêå âàçîïðåññîðàìè íóæäàëèñü ìîæåò ïàðó ðàç! |
#14
|
||||
|
||||
Dr. Giggles, ñïàñèáî çà Âàøè ïîÿñíåíèÿ, â ïðèíöèïå îïûò àïïåíäýêòîìèé (çà ïîñëåäíèè ïîëãîäà 2 òðóáû- îäíà áëîê äî Ë1, äðóãàÿ.. òî÷íî íå ïîìíþ..), íà ÑÌÀ î÷åíü ïîëîæèòåëüíûé (ïóíêöèÿ íà Ë2-3, 3 ìë áóïèâàêàèíà èëè ðîïèâàêàèíà), êàê âèäèòå ïî÷òè âñåãäà õâàòàëî, õîòÿ ñîìíåíèÿ î íîðìàëüíîì áëîêå åñòü êàæäûé ðàç.... íó âîò, âîçüìåìñÿ çà ãèíåîêëîãèþ....
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] íó è ò.ä. Çíàþ îòäåëåíèÿ êîòîðûå ðàáîòàþò ïî ïðèíöèïó "íå ðàçðåøåíî çíà÷èò çàïðåùåíî".  ëþáîì ñëó÷àå ñïàñèáî çà çàìå÷àíèå! |