Проводниковая анестезия при операциях на ключице

[Tanetka]

Достаточно ли межлестничного доступа для рповодниковой анестезии при операциях на ключице?

[Урри]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот в этом топике еще эта тема обсуждается:

http://rusanesth.com/forum/index.php?showtopic=34

Цитата из топика от модератора форума и авторитетного специалиста:

Грудино-ключичное и акромиальное сочленения иннервируются n.suprascapularis (С4,С5,С6), т.е. верхними корешками плечевого сплетения. Достать их можно из межлестничного доступа (или Соколовский - он немного ниже классического доступа). Для обезболивания кожи над ключицей и плечом надо также делать наружное шейное (очень простой блок - просто обкалываете субфасциально кивательную мышцу по её задней поверхности прямо посередине). Проблема в том, что если не используется ультразвук, на межлестничный доступ люди вводят до 40 мл м/а. Если ещё и поверхностное шейное - доза получится выше токсической. С УЗИ все корешки из межлестничного доступа видны, как правило, очень хорошо. Опытные люди обходятся 10-15 мл анестетика.
Иллюстрации (и вообще отличный ресурс по региональной анестезии) здесь:
http://www.nysora.com/peripheral_ner...xus-Block.html
http://www.nysora.com/peripheral_ner...s/index.1.html
А вообще-то, комфорт больного имеет значение. Лёгкая анестезия с ЛМА после блокады предпочтительна. Хотя на протезирование плеча я всегда интубирую (с межлестничным) просто из-за того, что хирурги очень агрессивно тянут кости в разные стороны, голова больного мотается туда-сюда, маска просто может выпасть.

[reopoliglucin]

странно- мало где упоминается использование салфетки в качестве турникета, чтоб анестетик при межлестничном доступе распостранялся более дистально и блок для операций на ключице был более адекватным. а методика простая и эффективная. думаю если есть представители "боткинской" школы анестезиологов- подтвердят!

[Вано]

Использую при операции на ключице межлесничный доступ. Ввожу 40 мл 1% лидокаина. Обычно анестезия достаточная. Доступ на уровне поперечного отростка 7 шейного позвонка. При операции на медиальном конце ключицы необходим отсекающий подкожный валик. При рассыпном выходе надключичных нервов возможно недостаточное блокирование одного из нервов. Надключичные нервы из шейного сплетения.

[DrShvets]

Сообщение от Вано

Использую при операции на ключице межлесничный доступ.

Поступаю аналогично. Доступ классический или по Соколовскому.