#1
|
|||
|
|||
Беременность, ОАГА, Наследственная тромбофилия (Лейден) и сохраняющая терапия.
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Буду очень признательна, если Вы поможете советом и подкорректируете назначения врача. 28 лет, вес 81 кг,рост 165 см. месячные с 11 лет регулярные. цикл 26 дней. болезненные в 1 день до родов, после КС безболезненные, но с умеренными болями при овуляции. 1 беременность 2009 г. Выкидыш на 6-7 неделе (кровомазание, сохранение в больнице, ударная терапия прогестероном и пр. безуспешно. В день выкидыша было узи трансвагинальным датчиком. У эмбриона было сердцебиение). Причина выкидыша- низкий прогестерон. (13 ед.). Гистологию потеряли. Далее обследование в Центре профилактики невынашивания. были сделаны необходимые обследования (инфекции, гормоны, гемостаз - норма, АФС - отр.), в том числе, генетические, в результате выявлена наследственная тромбофилия: - мутация в гене фактора V (FV Leiden) : обнаружена гетерозигота -мутация в гене протромбина G-A : не обнаружена -полиморфизм PIA1/A2 в гене GpIIIa : A1/A1 -полиморфизм С677-T в гене MTHFR: C/C -полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1: 4G/4G - полиморфизм G/A-455 в гене фактора I : G/A Заключение: выявлены маркеры наследственной тромбофилии, обусловленной гиперкоагуляцией, в т.ч., АПС-резистентностью, и снижением фибринолитической активности. В семье есть эпизоды инфарктов- инсультов, в т.ч., в возрасте до 50 лет (у дяди в 42 года ТЭЛА, летальный исход). У мамы - сильный варикоз, у папы ИБС, гипертония, микроинсульт. У самой никаких эпизодов, указывающих на тромбофилию или склонность к кровотечениям не было. Есть небольшой варикоз (судя по узи - ретикулярного типа). 2 беременность середина 2009 г. С 1 го дня задержки на сохраняющей схеме: утрожестан до 17 недели 200 мг. в сутки (утром пила, на ночь -вагинально) Витамин Е 200 мг. 1 раз в сут. фолиевая кислота 4 табл. в сут. Курантил №25 по 1 т. 3 раза в сут. Омега 3 Доппельгерц 1 капсула в сут. На фоне этой терапии сильнейший токсикоз с рвотой беременных и потерей веса 10 кг. Токсикоз был до 18 недели. Т.е. подозревают, что он был вызван Утрожестаном. Лечение в сационаре капельницы (глюкоза, эссенциале и пр.) Не помогало. Токсикоз прошел только когда почувствовала шевеления и отменили прогестерон. Угроз прерывания, болей, выделений не было. С 29 недели колола Фраксипарин 0,3Х1 р. в день. Для профилактики осложнений из-за Лейдена. Показатели коагулограммы были в пределах нормы. Фраксипарин отменен за сутки до ПКС и возобновлен со 2 суток на 7 дней. Затем - вессел дуэф на 8 недель. + Трикотаж меди Показание к ПКС: консолидированный перелом копчика со смещением внутрь. Операция прошла в штатном режиме. Кровопотеря 500. Послеоперационный период без особенностей. Сейчас прошло 2,5 г. после КС. Перед беременностью проходила подготовку (кровь на свертываемость, инфекции, некот. гормоны, узи - все в норме). С июня 2012 пила фолиевую кислоту (2 т в сут.+ 2 мес. Йодомарин 100 1 т. в сут.) Последняя менструация 03. сентября. Т.е. 4 нед. и 2 дня по акуш. сроку. ХГЧ на 4 день задержки 405,5 ед. (надеюсь, это норм. показатель, и не похоже на внематочную.....) Прогестерон 22,5 ед. на 4 день задержки (Мало, верно?) К врачу через неделю. Но, он дал мне схему сохранения с 1 дня задержки, такую же, как и в прошлый раз (успешный) Принимаю, согласно схеме: фолиевую 2 р. по 2 табл. омега 3 1 шт Также назначено: -витамин Е 200 1 раз в день. Читала много противоречивой информации о сомнительной пользе вит. Е. Принимать ли его? - Утрожестан 100 утром пить и 100 на ночь вагинально (т.к. низкий прогестерон)?? Но он, судя по инструкции, мне противопоказан, т.к. повышает риск тромбозов, а у меня Лейден.... - курантил №25 по 1 т. 3 раза в сут. Вопрос в том, что делать с приемом утрожестана? Ведь получается, что мне он противопоказан (я очень боюсь рисков по ВТЭО). Но, и учитывая предыдущий опыт, не принимать его боязно, т.к. лучше предотвратить угрозу, чем дождаться ее (особенно при таком уровне прогестерона). Лежать в больнице совсем не хочется, т.к. есть маленький ребенок, с которым сидеть некому, и больница для меня возможна в крайнем случае. Можно ли заменить утрожестан на дюфастон? Считается ли он более безопасным относительно рисков тромбозов? Если да, то какая дозировка? -Или стоит сократить прием утрожестана до 100 мг. в день и принимать только вагинально? Может ли прием вагинально снизить риск тромбозов? - действительно ли прием прогестерона может вызвать такой сильный токсикоз, как был у меня? - принимать ли курантил уже сейчас или дождаться похода к гематологу? -на какой неделе делать узи, чтобы определить месторасположение и сердцебиение(и исключить внематочную)? -не приводит ли трансвагинальное узи к возможному возникновению угрозы? Наверное, пока это все вопросы. Буду рада, если Вы уделите внимание моей проблеме) Заранее, спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора,
сегодня 6 октября, через 4 дня после сдачи 1 ХГЧ и прогестерона (02. октября) по назначению гинеколога, сдала анализы повторно: ХГЧ 1882 ед. (т.е., получается за 4 дня вырос в 4 раза) прогестерон 34 ед. гинеколог настаивает на начале терапии утрожестаном 200 ед. 1 раз на ночь вагинально. Пугает неизбежной угрозой. Я по-прежнему опасаюсь применения утрожестана из-за Лейденской мутации. Подскажите пожалуйста, нормален ли рост хгч (врач говорит, что низковат), зависит ли быстрый рост хгч от уровня прогестерона? Очень надеюсь на Ваш ответ) |
#3
|
|||
|
|||
Сдала вновь хгч и прогестерон в динамике, по рекомендации врача.
Через 4 дня после последней сдачи 10 октября. Прогестерон: 22,01 (упал на 10 ед получается) ХГЧ: 4895,5 (не вырос за 4 дня в 4 раза), но по нормам лаборатории, вроде вписывается в референсные значения для 3-4 недель от зачатия (1500-5000). Сейчас 5 нед и 2 дня по акуш. сроку. Подскажите, пожалуйста, уважаемые доктора: - темпы роста хгч снизились. Это уже практически приговор? - есть ли смысл делать узи на таком сроке или подождать (если да, то сколько) -стабильно низкий прогестерон - все же реальный повод к началу применения прогестерона? К врачу очно - через дня. Но, очень надеюсь увидеть Ваши комментарии. Заранее, спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
ХГЧ и прогестерон больше не надо сдавать.
УЗИ можно. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ!
Но результаты анализа гормонов ведь не очень хорошие, или хгч имеет право увеличиваться в 2,5 раза за 4 суток?? |