Смешанный зоб при беременности

[Helgakull]

Здравствуйте!
У меня беременность 30 недель, при прохождении плановых врачей, обнаружили у эндокринолога увеличение ЩЖ 1-2 степени и отправили на УЗИ обследавание и сдачу анализов.
Результаты УЗИ
Правая доля: Длина 51мм, ширина 21,3мм, толщина 21мм, V 10,9 куб.см (по Brown). Увеличена, контуры неровные, четкий, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узловых образований однородной структуры, с ровным, четким контуром, отсутствием капсулы 4,5 и 2,7мм Мелкозернистая. Умеренно повышенной эхоплотности, неравномерно. Капсула однородная, не утолщена.
Левая доля:Длина 50мм, ширина 23,7мм, толщина 22,6мм, V 12,8 куб.см (по Brown). Увеличена, контуры ровные, четкий, структура неоднородная за счет аналогичного правой доле узлового образования 7,5* 5,3мм. Мелкозернистая. Умеренно повышенной эхоплотности, неравномерно. Капсула однородная, не утолщена.
Перешеек: 5мм (норма до 5мм)
Периферические лимфоузлы: не увеличены, структурны.
Заключение: УЗ-признаки смешанного зоба.
*Антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО) 9,2 МЕ/мл ( норма до 34)
*Тиреотропный гормон
(тиреотропин, ТТГ) 2,11 мкМЕ/мл Взрослые: 0.27 - 4.2
На 6 неделе беременности я также сдавала эти анализы:
ТТГ 1,43 норма Взрослые 0,27-4,2
Т4 своб. 1,26 норма Взрослые 0,93-1,7
Т3 своб. 3,11 норма Взрослые 2,5-4,3
Надо сейчас применять какое-то лечение и как это может повлиять на беременность и здоровье малыша? На сколько опасно такое заболевание, почему это состояние никак не влияет на показания анализов?

[Anna_Shvedova]

Есть небольшое увеличение нормально работающей щитовидной железы и мелкие узловые образования в ней. Йодиды применяли в течение беременности? В какой дозе?

Если железа нормально работает, то увеличение на 2 мл никак ни на Ваше здоровье, ни на здоровье малыша не влияет.

[Helgakull]

Сообщение от Anna_Shvedova

Есть небольшое увеличение нормально работающей щитовидной железы и мелкие узловые образования в ней. Йодиды применяли в течение беременности? В какой дозе?

Если железа нормально работает, то увеличение на 2 мл никак ни на Ваше здоровье, ни на здоровье малыша не влияет.

Спасибо! Мне не назначали во время беременности йодиды, я не знала, что их надо пить. Меня ничего не беспокоило и анализы (ТТГ, Т4, Т3) которые сдала вначале беременности были в норме, обнаружилось все случайно, сейчас на 31-й неделе при прохождении обязательных врачей. Мне надо еще сдать какие-то анализы, чтобы точно знать что железа нормально работает? Надо сейчас пить какие-то препараты?

[YULKO]

О работе ЩЖ "говорит" ТТГ - он у Вас нормален.
Препарат йода в дозе 200 мкг во время беременности и лактации.

[Helgakull]

Добрый вечер!
Писала в этой теме ранее, когда была беременна.
Сейчас ребенку 8,5 месяцев. Уже месяца 3-4, плохое самочувствие, постоянная потливость, хотя раньше мне такое не свойственно было, даже на тренировке, быстрая утомляемость, не могу встать с корточек (мне 31 год, я не толстая и активная), тяжело подниматься по ступенькам( одышка и как ноги слабые) из-за этого бросила тренировки, тк чувствовала себя на них пенсионером, постоянно хочется пить,последний месяц начали сохнуть глаза, чувство песка в глазах, трусился подбородок несколько раз ночью, я из-за этого просыпалась. И нервозность не по делу. Я это все списывала на усталость, недосыпание, кормление грудью.
Тк уже совсем плохо стало, сдала анализы крови, в том числе на гормоны ЩЖ, результаты меня мягко сказать добили.
ТТг 0,007 (0,27-4,2)
Т4 свободный 6,61 (0,93-1,7)
Т3 свободный 28,64 (2-4,4)
Результаты только получила, у врача еще не была. Что с этим всем делать, от куда это взялось? Было же все в норме еще 9 месяцев назад.
При кормлении это не передается, никак не влияет на ребенка? Получается, что надо прекратить ГВ и лечиться или это может пройти само если я перестану кормить и гормоны наладятся?

[FilippovaYulia]

У Вас синдром тиротоксикоза, который может быть вызван несколькими ситуациями. Либо послеродовой тироидит - тогда лечить не надо, для облегчения состояния применяются препараты из группы бета-блокаторов (некоторые из них можно применять при грудном вскармливании). Либо это дебют болезни Грейвса-Базедова (диффузный токсический зоб), лечение обязательно в течение как минимум года с 30% шансов на успех. Опять-таки грудное вскармливание можно сохранить и в этом случае.
Для того, чтобы отличить одно от другого (то, что само пройдет, от того, что надо лечить долго и серьезно), нужен еще один анализ - антитела к рецептору ТТГ (НЕ ТГ и НЕ анти-ТГ).

[Anna_Shvedova]

Если самочувствие плохое уже месяца 3-4, а свТ4 такой высокий, да еще есть чувство сухости и песка в глазах, то это ДТЗ, послеродовый тиреоидит очень маловероятен, ИМХО. Антитела к рецептору ТТГ стоит определить, но лечение очный доктор может назначить сразу.

[Helgakull]

Сообщение от Anna_Shvedova

Если самочувствие плохое уже месяца 3-4, а свТ4 такой высокий, да еще есть чувство сухости и песка в глазах, то это ДТЗ, послеродовый тиреоидит очень маловероятен, ИМХО. Антитела к рецептору ТТГ стоит определить, но лечение очный доктор может назначить сразу.

К большому сожалению Вы правы(((
Сегодня забрала анализ
Рецепторы ТТГ, антитела 24,42 МЕ/л (до 0,75)

[Helgakull]

Даа, "подарок" у меня под НГ шикарный!
В связи с этим у меня много вопросов и самый важный, это что делать с ГВ? Я бы перестала кормить, но малыш не ест прикорм, максимум 30-50 гр, если настаиваю начинает плакать. Сколько я могу потянуть с лечением при моих результатах анализов, чтоб плавно отучить от груди, ну хотя б месяц? Вы писали ранее, что можно как то совмещать лечение и кормление?
И еще, у нас малыш не добирает по весу 1,5кг и росту 4см, первые 3 месяца рос и прибавлял очень хорошо, а потом все меньше и меньше. За последние 2 месяца вообще не набирал вес и вырос около 1 см.
Обратились к гастроэнтерологу, узи, капрограмма и об.анализ крови в норме, так я сдавав его анализы, на всякий сдала и свои (об.анализ.крови, биохмию кр. и гормоны) Так бы еще не известно сколько не знала, что со мной происходит. Подскажите, проникают гормоны ЩЖ и антитела к рТТГ в молоко? Может его недобор быть следствием моих проблем с ЩЖ? Надо ли ему сдать какие-то анализы для контроля?
Заранее спасибо за Вашу работу!!!
С наступающим Новым Годом!!!

[FilippovaYulia]

По зарубежным источникам, прием мерказолила в дозе до 20 мг/сутки безопасен для грудного вскармливания. Извините за англоязычную ссылку, можно воспользоваться онлайн-переводчиком

The American Thyroid Association[1] and others[2] state that it is safe for nursing mothers to use methimazole in dosages up to 20 to 30 mg daily taken in divided doses right after nursing;[1] however, doses greater than 20 mg daily have an insufficient amount of data to support safe use during breastfeeding.[3]

Более того, по некоторым, не менее авторитетным источникам, безопасно и 30 мг.
Ваше заболевание как таковое не влияет и не может влиять на ребенка.

[Helgakull]

Спасибо за быстрый ответ!
Была у врача, назначили лечение:
Тирозол: 1т 3раза в день 5-7 дней(пока заканчиваю кормить грудью)
потом, Тирозол : 2т 3 раза в день 14 дней и
Тирозол 5 таблеток в день еще 14 дней и потом на осмотр через месяц
а также: Нейровитан, Персен, Беталок.
Прокомментируйте пожалуйста данное назначение.
С кормлением решила прекращать, тк не хочу рисковать здоровьем ребенка, все полезное за 9 месяцев ему уже дала. Уже оставила только ночное кормление, еще пару дней и все.

[FilippovaYulia]

Нейровитан и персен лучше убрать, по поводу беталока - посмотреть совместимость с грудным вскармливанием. Если нет сильного сердцебиения и повышения артериального давления, то и беталок можно отставить.
Нет никакой надобности в изобретении странных игрищ с таблетками тирозола - ИМХО, просто начать принимать 20 мг в день (посмотреть по дозе, сколько это будет в количестве таблеток - есть тирозол 5 мг, есть тирозол 10 мг), причем всю дозу можно принимать однократно в день после еды, и при этом сохранить грудное вскармливание. Контроль свТ3 и свТ4 (ТТГ - рано) на усмотрение очного врача - в промежутке от 2х до 4х недель приема. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...olezn-Greyvsa/
А вот надобность найти более грамотного доктора, похоже, есть... ДТЗ по интернету не лечат.

[Anna_Shvedova]

Я присоединяюсь к недоумению. Решение завершить ГВ Ваше (после обсуждения с доктором), или строго рекомендовано врачом?

[Helgakull]

Спасибо за ответ!
Да , действительно почитала ссылку, тиронет все о ДТЗ
тирозол можно пить однократно, но там пишется,что при умеренной выраженности тиреотоксикоза назначают 30мг в день
Никак не повлияет на лечение меньшая доза препарата?
Также врач сказала, что более мягкое действие у пропилтиоурацил и если я его найду, перезвонить она назначит, как его пить.Так ли это?
У меня пульс 110 и давление 140/45, это сильно повышенное давление и сердцебиение, надо пить беталок?
Персен можно при ГВ и я такая нервная, что мне надо что-то успокоительное.
ГВ я очень хотела бы сохранить, я ему не давала грудь, он плакал, я тоже, до истерики, что какая то неполноценная мама.
У меня муж больше против ГВ, говорит,что он все,что мог от меня взять, взял и ему уже 9 месяцев 5-го января, можно и смесь,и кашки уже есть.
Почитал также противопоказания, а там пишется : Тирозол в высоких концентрациях выделяется с грудным молоком, при необходимости приема препарата в период лактации необходимо отказаться от грудного вскармливания на время лечения Тирозолом
и также Побочные действия:
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, обратимое изменение вкусовых ощущений, холестатическая желтуха, токсический гепатит, увеличение массы тела.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и системы кроветворения: агранулоцитоз (может проявляется спустя длительное время после начала терапии и требовать отмены препарата), тромбоцитопения, панцитопения.
Со стороны нервной системы: головокружение, слабость, неврит, полиневропатия.
Аллергические реакции: зуд, покраснение, кожные высыпания.
Другие: артралгия (развивается постепенно, клинические признаки артрита, как правило, отсутствуют), волчаночноподобная реакция, аутоиммунный синдром с гипогликемией, острое увеличение слюнных желез, генерализованная лимфаденопатия.
И говорит ради чего рисковать ребенком, пусть два дня помучается и все, зато никаких рисков. И еще ребенок склонен к аллергии.
Также читав аннотацию к таблеткам увидела:Таблетки рекомендуется принимать после еды, запивая большим количеством воды и не разжевывая. Суточную дозу обычно делят на 2-3 приема. Препарат желательно принимать в одно и то же время суток.
Так что врач , наверное, назначала лечение, полагаясь на инструкцию к препарату.
И она не настаивала на прекращение кормления, просто сказала, что лекарство проникает в ГМ, и что она его назначает беременным, как говорится и двух зол. А так как ребенок уже не такой маленький и может уже обойтись без ГВ.
Как важно сейчас принять правильное решение. Я до сих пор не могу прийти в себя от диагноза и возможных последствий. После праздников иду еще к врачу, зав. кафедры эндокринологии
Подскажите ребенку надо сдавать Т3, Т4 свободный? Это может совпадение, но он 3-4 месяца назад стал плохо прибавлять в весе и рости, это может быть как то связано с моим заболеванием?

[FilippovaYulia]

Сообщение от Helgakull

Спасибо за ответ!
Никак не повлияет на лечение меньшая доза препарата?

Удлинится промежуток времени до нормализации работы щитовидной железы, только и всего. Причем при такой дозе удлинится не на много - полтора-два месяца вместо одного

Также врач сказала, что более мягкое действие у пропилтиоурацил

Из-за редких, но практически смертельных осложнений пропицил (пропилтиоурацил) в современной медицине зарезервирован ТОЛЬКО для 1 триместра беременности, или при полной непереносимости других тиростатиков.

Тирозол в высоких концентрациях выделяется с грудным молоком

В высоких - да. Но с чего Вы взяли, что 20-30 мг это ВЫСОКАЯ концентрация? Выше я уже приводила англоязычную ссылку о БЕЗОПАСНОЙ дозе тирозола - если Вы не знаете английского, воспользуйтесь онлайн-переводчиком.

У меня пульс 110 и давление 140/45, это сильно повышенное давление и сердцебиение, надо пить беталок?

Необходимости в приеме беталока определяется самочувствием, т.е. ПЕРЕНОСИМОСТЬЮ давления и сердцебиения, а не их абсолютными циферками.

Персен можно при ГВ и я такая нервная, что мне надо что-то успокоительное.

Персен - НЕ успокоительное. "Пустышка".

Подскажите ребенку надо сдавать Т3, Т4 свободный?

Нет. Если очень уж хочется поковырять малышу вену - то сдается ТТГ через МЕСЯЦ приема мамой тирозола. Кстати говоря. все, что написано в инструкции, не имеет ни малейшего отношения к РЕБЕНКУ, получающему грудное вскармливание. Это относится ТОЛЬКО к человеку, принимающему препарат, да и то вовсе не обязательно. что будут какие-либо побочные эффекты.

Это может совпадение, но он 3-4 месяца назад стал плохо прибавлять в весе и рости, это может быть как то связано с моим заболеванием?

Никак не может быть связано. Да и сама оценка роста и веса у тревожных мамочек весьма субъективна. В разделе "Педиатрия" в "Часто задаваемых вопросах" есть тема "Физическое развитие ребенка" - заполните в ней перцентильные графики роста и веса, и либо успокойтесь, либо - если что-то действительно не в порядке - создайте в Педиатрии тему про ребенка. Только сначала внимательно прочтите, как оцениваются эти графики.