|
#1
05.06.2011, 06:41
|
|||
|
|||
отмена фемостон
Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться в проблеме.
Мне 25 лет, 1 бесплодие, цикл регулярный 25-28 дней, макропролактинемия ( пью бромокриптин 0.5 табл._ гипотиреоз компенсированный. по узи дом фолликул перерастает ( но овуляция происходит), либо регрессирует. эндометрий 7-9 мм, поставили диагноз гипоэстрогения ( по анализам эстрадиола на н7д.ц. 124 - при норме от 15-160 пг/мл), прогестерон 48 ( 8-68 нмоль/л), слабая васкуляризация, на фоне всего этого назначили фемостон 2/10+ 10 дюфастона с 15 дц по 26 дц на 3 месяца. начала принимать фемостон с 1 дня цикла. делала фолликулометрию на 13д.ц эндометрий 7мм, дом фолликула нет, на 25дц эндометрий 8 дом фолликул 16х21 в лев. яичнике. в середине цикла начались выделения из груди _ не из сосков , а из околососковой окружности, сразу увеличила дозу бромокриптина на 1/4 таблетки выделения прекратились, но грудь очень боолезненна. на 26 д.ц делала колькоскопию по поводу небольшой эктопии, рассказала все врачу, она сказала фемостон прекратить принимать после окончания пачки, я допила последнюю таблетку на 28 дц. сейчас 3 дня задержки, сегодня 31 дц. такого никогда не было, с чем это может быть связанно? и стоит ли в дальнейшем возобновлять лечение фемостоном, боюсь, что пролактин опять вырастит и ттг повысится. врач ни чего не объясняет. заранее благодарна за ответ. 
|
|
#2
10.06.2011, 07:54
|
|||
|
|||
|
Такое ощущение, что ответа не дождусь. но все же прошу пояснения, что это может быть.
на 4 день задержки сдела узи, эндометрий 10мм в левом яичнике анэхогенное включение 22Х24 с четким контуром, однородное, жидкость в позадиматочном пространстве отсутствует. диагноз эхопризнаки мелкого ретенционного образования в левом яичнике. Уважаемые ответьте пожалуйста, сегодня уже 8 день задержки.
|
|
#3
12.06.2011, 20:32
|
|||
|
|||
|
При макропролактинемии и регулярном цикле с наличием овуляции - бромокриптин не нужен.В такой ситуации снижается биологически активный пролактин, нормальная концентрация которого необходима для наступления беременности.
Про компенсированный гипотиреоз хотелось бы более подробную информацию. Тест на ХГЧ на всякий случай сделайте.
|
|
#4
13.06.2011, 04:36
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! дело в том что активный пролактин остается в лабораторных нормах при приеме бромокриптина, так как общий пролактин может переползать за границы нормы в десятки раз( 5680 , 3792- вот такие бешенные результаты при макропролактине почти в 90%), и как только отменяю бромокриптин сразу активный полактин начинает увеличиваться.( мрт гипофиза в норме)
Гипотиреоз 1, принимаю л-тироксин 75 мг, уровень держится в районе 2.5, пробовали с врачом 100- много, падает до 0.25. принимаю препарат в течении полутора лет, св.т4 в норме, повышены антитела к тиреопераксидозе 4533 при лабораторной норме менее 35. тест делала несколько раз с перерывом в 2-3 дня - отрицательный. после 9 дней задержки менструация началась очень болезненно, через несколько часов боль прошла, но с менструальной кровью вышли "куски" похожие на слизистые оболочки белесоватого цвета с кровянными прожилками, размерами больше 2 рублевой монеты. Может ли это быть от приема фемостона? И правильно ли я понимаю что это могут быть отторгнутые части эндометрия?
|
|
#5
13.06.2011, 08:52
|
||||
|
||||
|
Тироксин дозируется в мкг , если все 1000000000 мед/ л пролактина состоят из макропролатина , лечение не нужно - если повышен биоактивный и есть КЛИНИКА и понятно хотя бы смутно , что нужно исправить , получая бромкриптин ( или каберголин ) то поделитесь данными с нами .
|
|
#6
13.06.2011, 10:00
|
|||
|
|||
|
Извиняюсь, пропустила букву.
первый раз анализ сдавала в октябре 2009 г , получился результат 3192 ( в первый раз ошиблась), макропролактин не смотрели. в ноябре 2009 общий пролактин 5908 из него активного 1360, макропролактина 77%назначили бромокриптин 1 т. на ночь, мрт ( патологий не выявленно). февраль 2010 пролактин 749 активного прл 300, макро более 60% март 2010 пролактин 213.6 ( 60.6-521.2 мкМе/мл), макро не смотрели, продолжаю принимать 1т. май 2010 прл 604 (общий) макро не смотрели. июнь 2010 общий прл 1178 из него активного 169.6, макро 85.6% ( отмена бромокриптина, через несколько дней) август 2010 общий прл 383.8 активного 50.3, макро 86.9 ( 60.6-521.2 мкМе/мл), возобнровила прем бромокриптина ноябрь 2010 ( отмена бромокриптина полностью)общий прл 2016 , из них активного 375 ,макро 81.4% январь 2011 ( бромокриптин 3/4 т) общий прл 383, макро 83.5%, активного 63.2 март 2011 ( отмена бромокриптина) общий прл 1751, макро 87.4, активного 220.7. Галина Афанасьевна в этом случае что стоит сделать, продолжать принимать или все же отменять? ( сейчас 1/2 т принимаю), пролактин на этой недели пойду смотреть. я и сама уже прекрасно понимаю что малое количество гонодотропинов влияют на фертильность, но еще больше боюсь опять увеличения этого гормона. как таковой клиники не замечала, галактореи не было даже когда анализы были очень высокими, постоянных головных болей не было, только очень редкие и внезапные боли были ( но я это связывала с большим переутомлением и стрессом). Вот мы с эндокринологом нонять не можем, в чем все же дело, толи в моих переутомлениях и стрессах нескончаемых, толи все таки в другом. И может ли быть временной реакция на отмену бромокриптина, такое повышение гормона?
|
|
#7
13.06.2011, 10:09
|
||||
|
||||
|
1/ Речь идет о лечении бесплодия ?
Тогда важно : МРТ сделано - хорошо Муж обследован ? Начали ли жить половой жизнью без предохранения , получая бромкриптин ? 2/ или что-то другое есть цель лечения ?
|
|
|
|
#10
13.06.2011, 10:24
|
|||
|
|||
|
трубы проходимы, лапароскопия в декабре 2010. Тест пока не делали.
Гинеколг утверждает что есть проблема в овуляции и эндометрии, эндометрий 8-10 мм, овуляция происходит только когда фолликул достигнет 30мм и более, васкуляризация слабая ко всему же. я так понимаю врач хочет индукцию овуляции проводить уколом хгч, когда фолликул достигент 18мм, но в инструкции написано противопоказание гипотиреоз и гиперпролактинемия. скажите можно делать укол хгч.
|
|
#11
13.06.2011, 10:31
|
||||
|
||||
|
Проблем с ХГ нет - снижение ниже низкого биоактивного пролактина ( макропролаткин не давится на бромкриптине ) мб причиной нарушения имплантации , поэтому целью лечения не мб низконормлаьный пролактин - но , с учетом макропролактинемии, чуть выше референсных значний суммарный
|
|
#13
13.06.2011, 10:39
|
|||
|
|||
|
Проба Шуварского ведь не всегда дает реальную картину, из-за не правильно выбранного дня для теста. АСАТ и MAR-тест более информативны? Может заодно и их провести, для более точной картины?
|
|
#14
13.06.2011, 11:20
|
|||
|
|||
|
Сделайте пробу в правильно выбранный день(УЗИ-мониторинг, тесты на овуляцию).
МАR-тест можно, определение АСАТ в крови - не показательно, их наличие может не влиять на наступление беременности. И Вам уже пояснили про снижение ниже низкого биоактивного пролактина.
|
Линейный вид
