#1
|
|||
|
|||
Беременность и АИТ
28 лет, женщина, вес 57.2, рост 162. Беременна (срок пара недель).
Уважаемые врачи. Прошу совета по беременности в случае наличия АИТ (была прооперирована в декабре 2013 года, осталась половина ЩЖ, в которой есть коллоидный по биопсии узел). Ниже - мой анамнез, после прочерка - основной вопрос. Гинекологически анамнез: месячные с 11 лет, цикл регулярный, месячные 5-7 дней, первые два дня - обильно, в первый день - тянущие боли, бывает расстройство стула. Обычно принимаю нурофен. Бывают раз в год приступы при начале менструаций - тошнота, холодный пот, головокружение, сильные спазмы в животе. Принимаю нурофен в таких случаях. Родов и абортов не было, был постоянный половой партнер с 22 до 28 лет. Последние месячные 31.08.2019-5.09.2019. Цикл регулярный но с разбросом - от 24 дней до 39 дней(это по наблюдениям за последние 2.5-3 года). В 2019 году - в среднем 27-28 дней. В ноябре 2018 сделала узи, где были обнаружены 2 интрамуральных узла - по передней стенке 17*16мм, по задней стенке 4*4мм. Причина по которой проводилось узи - рекомендация эндокринолога (я жаловалась на разброс в цикле, выпадение волос). Сдала также анализы на гормоны - ЛГ, пролактин, ФСГ, тестостерон, прогестерон. Там вроде все в норме, анализы во вложении к письму. Другие хронические заболевания: В декабре 2013 была прооперирована - гемитериодектомия ЩЖ по факту фолликулярной аденомы, темы ниже: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=356716 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=392332 Раз в год делаю УЗИ оставшейся доли и контроль гормонов. Пока все в норме, гормональная терапия не проводится. Последний ТТГ ноябрь 2018 года - 1.750(норма 0.27-4.2 мкМЕ/мл). Хронология обследований в гинекологии: Из других гинекологических заболеваний - эктопия шейки матки, обнаружена в 2012 году на осмотре гинеколога. Рекомендовано провести кольпоскопию и сделать узи. В мае 2014 делала гинекологическое узи, оно во вложении, миоматозных узлов обнаружено не было. Делала узи по рекомендации гинеколога. В 2017 году сделала кольпоскопию в женской консультации, врач сказал что все в норме, эктопия есть, но лечения не требуется. Ноябрь 2018 - обнаружены миомы матки на узи(описаны выше). Декабрь 2018 - очно обратилась к гинекологу, заключение - лейомиома матки небольших размеров, эктопия шейки матки. На приеме взят мазок на флору и онкоцитологию -результат - нормоценоз. Рекомендация доктора - повторное узи, как плановое лечение - препарат ДИАНЭ. оплазму методом ПЦР- ureaplasma parvum, ureaplasma urealyticum,Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium -все отрицательно. Февраль 2020 - узи показало рост одной из миом, диаметр с 17 мм увеличился до 27 мм. Май 2020 - узнала о беременности . __________________________________________________ ___________________ Мой вопрос по поводу АИТ и беременности. У меня нормальный гормональный статус, не принимала гормоны с момента операции. Прошу подсказать, -нужно ли мне принимать тироксин сейчас? -можно ли принимать йодомарин 200 с учетом того, что у меня АИТ? -как часто сдавать ТТГ во время беременности, чтобы минимизировать риски для ребенка? Очень прошу помощи, так как сейчас в связи с коронавирусом все специализированные учреждения по ведению беременных с эндокринными паталогиями - закрыты. Мой последний ТТГ(данные за февраль 2020) - 1.82 мМЕ/л (0.35-5.5) Антитела к тиреоглобулину - 60 МЕд/л Антитела к тиреопероксидазе - 240 МЕд/мл. Я также принимала раньше витамин Д и тардиферон. Стоит ли продолжать их принимать? (мой ферритин 74, витамин д 50.17 нг. мл(30-100)) |
#2
|
||||
|
||||
Забудьте про АИТ, это можно сделать? Зачем было начинать новую тему, чтобы мы опять искали старую?
При том, что вопросы все те же. Забудьте про эти чертовы антитела - они не о чем. ТТГ удовлетворителен для беременности Витамина D ( cобставлено, не его, а 25(он) D как маркёра обеспеченности, предостаточно и больше не нужно
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ.
Вопросы не совсем те же, так как сейчас наступила беременность, а время не совсем простое, учитывая что к узким специалистам не записаться. Как часто стоит мониторить ТТГ на период беременности? Я читала, что есть триместр специфичные значения ТТГ. Буду благодарна, если подскажете, какие витамины нужно принимать сейчас. Я смогу встать на учет по беременности только 25 мая, и спросить до этого момента мне не у кого. Эндокринолог мне запретила пить йодомарин 200 ранее, из-за АИТ. Где можно прочитать, какие витамины принимать при беременности? Продолжать ли тардиферон, или это опасно для плода? |
#4
|
||||
|
||||
Есть- у Вас нормальный для первого триместра и нет необходимости мониторить вообще, но с учетом бурного прошлого можно проверить ещё раз через 4 недели.
Давайте ещё раз - никто не оперирует АИТ, и послезавтра, когда мы научимся по генам в биостатика исключать рак в аденоме, ее тоже не будут оперировать. У Вас разрезана железа, а АтТГ и АтТпо будут всегда - а больше или меньше, это лабораторные игры. Но вы всех пугаете несуществующим АИТ ( или , вернее , соотносящимся с реальным как капля воды с океаном ) Эндокринолог- пардон, дура обыкновенная. У Вас нет АИТ, а коли был бы, то в миллион раз опаснее смазывать коду йодом, получать свечи с бетаином, или полоскать горло р- ром Люголя. Ну оплатите Вы обучение этому врачу, коли уж так он дорог- или смените. Эти деревенские дамы, не учившие в школе химию, и не знающие, сколько йода в 5 мл 3% р-ра йодид калия и что такое 200 мкг Йодида калия в йоддефицитном регионе, способны свести с ума святого. Ну вот живете Вы в регионе йодного дефицита, у Вас порезанная железа, и она должна выбросить вдвое больше гормонов, а плацента будет ещё крушить гормоны, и отдавать дитятке йод Ну почему- то же Вы слышали о триместр специфических референсах, значит, какой - то смысл в сём есть? И пытались все сие Вам объяснить еще в бесконечно далеком 2017 году....
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ, Галина Афанасьевна.
Сегодня на УЗИ узнала, что у меня будет двойня. Анализы крови мне сказали сделать только на 9 неделе ( сейчас 5 недель и 7 дней ). Учитывая то что плода два, нужно ли мне: -более часто проверять ТТГ? ( Последний раз сдавала в феврале, а следующий раз будет через 4 недели) -увеличить дозу йодомарина ( сейчас пью 200) -увеличить дозу фолиевой(сейчас 400 мкг) -принимать тардиферон( ранее был диагностирован скрытый железодефицит, и я пила тардиферон курсами, затем перешла на поддерживающий режим) -принимать д3 ( витамин д также падал и мне назначали пить 14 капель, а после того, как уровень стал нормальным - принимала по 4 капли в день). |
#6
|
||||
|
||||
1/ нет - раз в месяц
2/ нет - разберутся
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
тардиферон с 13-14 недель и до конца беременности, фолиевую можно удвоить до 800 мкг
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
|
#8
|
|||
|
|||
Сегодня пришел результат анализа на ТТГ: он снизился до 0.670 мЕд/л при норме лаборатории 0.4-4.0. Нужна ли коррекция какая-то?
В оставшейся доле есть узел, коллоидный по биопсии ( биопсию делала в ноябре 2019). Нужно что-то предпринять на основании этого факта? |
#9
|
||||
|
||||
Зачем что- то менять?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
для первого триместра при двойне ттг идеален:
Compared to singleton pregnancies, median TSH was significantly lower (0.69 vs. 1.27 mIU/L, P = 0.000), and FT4 was significantly higher (16.38 vs. 14.85 pmol/L, P = 0.000) in twin pregnancies in the first trimester.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#12
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи, хотела также задать вопрос по пренатальному скринингу в случае многоплодной беременности.
В женской консультации мне сказали, что скрининг проводят на 12 неделе, затем сдают кровь. Подскажите пожалуйста, есть ли какие-то рекомендации, на какой неделе это исследование более информативно проводить для двойни? Верно ли, что при двойне анализ крови на хромасомные патологии в принципе не информативен? |
#13
|
||||
|
||||
в отсутствие анемии, пр-т железа при беременности рекомендуют со второго триместра
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
При гемоглобине 120 - следует начинать прием тардиферона?
По фолиевой кислоте - у меня таблетки в дозировке 500 мкг, я пью 2 - т.е. принимаю 1000 мкг. Это слишком много, обязательно ли нужно не более 800 мкг? По Йодомарину - гинеколог в ЖК сказала отменить Йодомарин 200, так как ТТГ слишком низкий (0.56 сейчас). Я правильно понимаю, что это нужно игнорировать? |
#15
|
||||
|
||||
анемия у беременной - гемоглобин менее 110
достаточно 500 мкг
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |