Как лечить варикоцеле?

[kolia76]

Варикозное расширение вен яичка и семенного канатика угрозы жизни для пациента не представляет. Лечение заболевания может быть назначено в случае бесплодия или если возникшие симптомы не дают возможности вести привычный образ жизни. Варикоцеле имеет несколько этапов развития:

1 стадия. Варикозное расширение определяется у больного пальпаторно в момент пробы Вальсавы (натуживания). Структурные изменения яичка отсутствуют.
2 стадия. Расширения вен на данном этапе уже видны при визуальном осмотре. Размер и структура яичка без изменений. Допускается назначение операции.
3 стадия. Вены приобретают форму виноградной кисти, происходит уменьшение размера яичка и на ощупь оно становится мягким. Лечение варикоцеле возможно только при назначении операции.

В настоящее время самыми эффективными способами лечения варикоцеле яичка считаются операции:

Иссечение вен. При операции проводится удаление вены.
Эмболизация. Изнутри специальными препаратами делается закупоривание вен.
Поднятие яичка. Проведение операции направлено на улучшение оттока крови.

[Kulikov]

Субклиническое - не пальпируется, визулизируется лишь при допплерографии (УЗИ сосудов мошонки)
I степень - пальпируется (прощупывается) при пробе Вальсальвы (проба с натуживанием)
II степень - пальпируется в покое (без пробы с натуживанием)
III степень - видно невооруженным глазом.

Оперируют лишь клиническое варикоцеле (I, II, III степень) при наличии отклонений в спермограмме в одном или нескольких основных показателей эякулята (количество, подвижность, морфология).

Если мужчина состоит в браке, то оперируют при наличии бесплодия, здоровой партнерши.

Субклинические варикоцеле не оперируют, не оперируют варикоцеле и при наличии изменений только в морфологии (тератозооспермия).

Операции по поводу варикоцеле:
1) Из забрющинного доступа (операция Паломо) не практикуется (нормальными урологами) из-за высокой частоты рецидивов.
2) Ретроградная и антеградная склеротерапия (эмболизация)
3) Лапароскопическая варикоцелэктомия
4) Варикоцелэктомия из пахового доступа (операция Иваниссевича).
5) Микрохирургическая (выполняется под операционным микроскопом) из подпахового доступа Мармара (операция Гольдштейна) или из пахового доступа.

По данным пересчета метаанализа рандомизированных исследований (Cayan 2009) самым эффективным и безопасным является микрохирургическая варикоцелэктомия (больше частота наступления самостоятельной беременности, меньше процент рецидивов).

Варикоцеле можно оперировать при наличии хронического болевого синдрома в соответствующем яичке (при отсутствии выявленных других возможных причин болевого синдрома), при отставании яичка в росте от контрлатерального на 20% и более в серии измерений у подростков. При наличии крупного варикоцеле III степени - обсуждается устранение косметического дефекта.

Среди прочих может обсуждаться возможность варикоцелэктомии с целью удешевления процедуры ЭКО (нет необходимости в ИКСИ), увеличение результативности процедуры ЭКО или ИИ (наличествуют лишь ретроспективные исследования).

Варикоцелэктомия может выступать как альтернатива биопсии яичек при необструктивной азооспермии (в 22-55% могут появиться сперматозоиды в эякуляте), а также может увеличиваться результативность последующей микрохирургической биопсии яичек (microTESE) у пациентов с необструктивной азооспермией (2 ретроспективных исследования).