Лигатурный свищ

[chik]

Добрый день, уважаемые доктора.
31 г, вес 59кг, рост 168см. Сопутствующие заболевания: хр.гастродуоденит, инсулиннезависимый СД (гестационный), легкое течение.
Жалобы: гнойное отделяемое из шва после кесарева сечения (30.06.2011), объем отделяемого резко увеличился последние 2е суток+появилась болезненность от шва до пупка. Кожа не изменена. Температура тела не повышалась. Всего беспокоит с начала октября. С гноем вышли 3 нитки (викрил?).
Осмотрена 6.12.2011 акушером-гинекологом, который проводил КС, проведена слепая ревизия полости свища, удалено 2 нитки, делали перевязки с эктерицидом и тетрациклиновой мазью. Первые 2 дня количество отделяемого резко уменьшилось, потом стало нарастать. Далее доктор предлагает мне под в/в наркозом вскрыть свищ, иссечь оставшиеся нитки и зашить насвозь через все слои.
Сегодня 14.12.2011 осмотрена 2мя хирургами из разных клиник. Диагноз: лигатурный свищ. Первый предлагает такие же слепые ревизии до тех пор пока все нитки не будут удалены. Второй промыл полость свища перекисью, затем декасаном, поставил резиновый дренаж и повязку с йоддицерином. Сказал делать ежедневно такую же обработку до стихания воспаления, а затем иссекать оставшиеся нитки. НО велика вероятность повторного образования свищей. В общем, все надеются, что нитки выйдут сами.
Поиском по сайту искала, тут мнения тоже расходятся: от выжидательной тактики до иссечения лигатур. В связи с этим вопросы:
1. стоит ли ждать, когда нитки выйдут сами или соглашаться на операцию? на данный момент ребенку полных 5мес, кормлю грудью.
2. если операция, то прямо сейчас, когда много отделяемого или подождать, когда станет меньше?
3. операция как предлагает гинеколог или можно эндоскопическую под контролем узи?
4. какова вероятность рецидива?

[genbytu]

1. Заочно сказать сложно. Попробуйте уточнить у гинеколога что за шовный материал использовался (сомневаюсь, что это викрил), а так же о примерном количестве швов на апоневрозе.
2,3. Я бы пока рекомендовал выжидательную тактику. Перевязки, возможно слепые ревизии с удалением отдельных лигатур. Опять же, не видя раны давать рекомендации сложно.
Смутно понимаю, каким образом планируют удалять эндоскопически под контролем УЗИ
4. Есть вероятность, что рецидивы будут до тех пор пока не выйдут все лигатуры.

[chik]

Спасибо за ответ.
Поговорю с гинекологом на счет шовного материала.
О рецидивах-я имела ввиду если будут удалять оперативно, тоже ведь будут накладывать швы. Какова вероятность, что и те нитки будут отторгаться?

[genbytu]

Сообщение от chik

Какова вероятность, что и те нитки будут отторгаться?

Вы вроде-бы написали, что гинеколог Вам предложил зашить через все слои. То есть лигатур не останется, но косметический эффект сильно пострадает. Кроме того возможно использование рассасывающегося шовного материала.
Однако подобный вариант я бы оставил на крайний случай.