Пролактин, Макропролактин и беременность

[irrinna]

Здравствуйте, уважаемые доктора.

Моей дочери 29 лет.
Рост 172 см, вес 58 кг.
Месячные с 15 лет, нерегулярные от 28 до 36 дней циклы.
Матка 4,4х3,6х4
Правый яичник 2,8х2
Левый яичник 2,7х1,7
Эндометрий на 13-17 день цикла 7 мм.
Спермограмма у мужа хорошая – 70 процентов активных сперматозоидов.
Два года назад родила мальчика.
Перед этим год не могла забеременеть. Пошла к врачу, тот прописал Ярину. Пила два месяца без результата. Еще через полгода пошла к другому врачу. Стала сдавать анализы. Выявили высокий пролактин и ФСГ.
Остальные анализы в норме.

ТТГ 1,2 (0,4-4)
Прогестерон 46,7 (3-66) 23 д.ц.
Эстрадиол 230 (0-587) 6 д. ц.
ФСГ 8,55 (2,8-11,3) 3д.ц.
ФСГ 11,4 (2,8-11,3) 5 д.ц.
ЛГ 6,42 (1,1-11,6) 5 д.ц.
Тестостерон 2,67 (0,31-3,78)
17-ОН-прогестерон 2,91 (1,24-8,24)
ДЭА-СО4 5,6 (1,8-10,3)
АМГ 6,47 (2,1-7,3)
Пролактин 1282 (40-530)
Повторно 1389 (40-530)
МРТ мозга ничего плохого не выявила.
Врач прописал пить бромкриптин по пол таблетки.

Пролактин стал 438 через 2 месяца приема бромкриптина
Пролактин стал 537 через 3 месяца приема бромкриптина
Пролактин стал 1195 через 4 месяца приема бромкриптина (значимое кол. Макропролактина) в Инвитро.
Беременность снова не наступала.
Стали исследовать фолликулы на УЗИ. Тут выяснилось, что они не растут до необходимого размера, останавливаются на 15 мм. И эндометрий тонковат 7 мм.
Начали стимуляцию:
Клостилбегит 50 мг с 5 по 9 день, эстрофем по 2 таблетки с 7 по 12 день, бромкриптин продолжали.
На 11 день эндометрий 7 мм, фолликулы 16 и 17
На 13 день эндометрий 7 мм, фолликулы 29 мм (укол гонадотропина)
На 16 день эндометрий 13 мм ЖТ 34х33
Беременность не наступила. Мне кажется, что укол сделали поздно, фолликул перерос или перезрел.
Врач ушел в отпуск. Я собрала кучу информации в интернете и изучив на женских форумах статистику, пришла к выводу, что на овуляцию воздействует помимо стимуляции Клостилбегитом - стиль жизни. Чем меньше думают девочки о зачатии, чем больше двигаются, работают, учатся, отдыхают, делают ремонты, тем быстрее беременеют, особенно вслед за стимулированным циклом. И мне подумалось, что не маловажную роль играет то, что при сидении за компьютером, при малой физической активности ухудшается кровообращение в яичниках. А во-вторых, гормоны стресса тормозят овуляцию и не дают стимула к разрыву фолликула. В общем, отправила их срочно в Евпаторию. Попросила не сидеть перед телевизором, а как можно больше ходить пешком и плавать.
В результате дочь приехала оттуда, и через неделю тест показал долгожданный результат.
Полгода назад они снова решили зачать уже второго ребенка, и снова пока что нет результата.

Отсюда у меня возникают снова вопросы, связанные с пролактином. Он опять высокий и вновь со значительным макропролактином.

Как вы думаете, помог ей тогда бромкриптин? Нужно его будет снова пить? Дочь очень сильно страдала от этого препарата. У нее раздувался нос, кружилась голова. И она со страхом думает о повторных муках.
И второе – как Вы считаете, что в конечном итоге ей помогло забеременеть? Делать ли снова стимуляцию? Или ехать на юг? Или опять юг сразу же после стимуляции?

Заранее спасибо за ответ.
Надеюсь, что наш опыт кому-нибудь тоже поможет.

[FilippovaYulia]

"Значимое количество макропролактина" - это сколько?
В целом - крайне незначительное повышение пролактина. Если при этом присутствует "значимое количество макропролактина" - то никакого повышения пролактина нет вообще и лечение бромокриптином не нужно. Макропролактин - это биологически неактивный пролактин, ни на что не действующий, его присутствие в организме - вариант нормы, такой же врожденный признак, как цвет глаз и длина пальцев.
По приведенным данным никаких эндокринных заболеваний нет.
Обследование по алгоритму "бесплодная пара" снова должно быть начато после года регулярной половой жизни без предохранения, не ранее. Причем начато НЕ с "гормонов" - кроме ТТГ, ФСГ и, возможно, АМГ передавать ничего не будет нужно. Поездка на юг в течение этого года не повредит.
Вопрос о стимуляции в данном случае должен решать ТОЛЬКО очный врач - не ранее. чем через год попыток зачатия.

[Маргарита Аншина]

Юг хорошо всегда. И не только для зачатия. Один из признаков показанности бромкриптина - его переносимость. Если дочь его не переносит, скорее всего он ей не нужен, независимо от лабораторных данных. Алгоритм обследования описала моя коллега: год отсутствия беременности, после этого оценка проходимости труб, а далее либо стимуляция, либо другие меры.

[irrinna]

Спасибо за ответы.

Нашла результаты анализов годичной давности.

ТТГ 1,13 (0,4-4,0)
Пролактин 1711 (109-557) Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации имунных комплексов результат определения пролактина менее 40 процентов от исходного.

40 процентов от 1711 - это 684. Т.е. все равно чуть выше нормы.

[FilippovaYulia]

Не выше. МЕНЕЕ 40% - это может быть и 30%, и 5%. Так что спокойно можно считать, что пролактин совершенно нормален.