Вираж? ПВА? и Диаскинтест

[Freilin]

Здравствуйте!
Мальчик, возраст-4.7, вес 19.5 кг, рост 113 см
Родился 3700, 55 см. В роддоме отказ от прививок.
БЦЖ в 6,5 мес. Перед БЦЖ Манту: п 3мм. Врач прививать разрешила.
Рубчик: 4 мм.
Реакции на БЦЖ не было 3-4 месяца, далее покраснение, образовался плотный шарик под кожей, назрел гнойничок, который вскоре прорвался, какое-то время гной вытекал, далее ранка затянулась и образовался рубец.
Манту в 2,5 года : п 4 мм
Манту в 3,5 года: г 5 мм
Манту в 4,5 года: п 13 мм (09.09.2011)
На осмотре у педиатра до постановки Манту: ребенок здоров, не понравились только миндалины, по словам врача рыхлые. На следующий день после постановки Манту ребенок рассопливился.
С диагнозом вираж? ПВА? отправлен на консультацию к фтизиатору.
13.09.2011 На консультации врач осмотрела ребенка, послушала: шумы в сердце, увеличены шейные лимфоузлы. Ребенок на момент осмотра с соплями и кашлем. Врач на основе увеличение Манту, шумов и лимфоузлов сказала, что с большой вероятностью это все-таки вираж. Отправила на диаскинтест, сказав что сопли не помеха. Диаскинтест сделали в правую руку, тк на левой сохраняется след.
Ребенок активный, аппетит хороший, болеет в среднем 3 раза в год с температурой (Орви), в зимний период периодический насморк. Прибавка в весе 2-2,5 кг в год.
Вопросы:
1. Действительно ли есть какая-то связь с шумами в сердце и увеличенными лимфоузлами и возможным виражом? ( по данным эхокг у ребенка дополнительная трабекула в левом желудочке, что как мне объяснили и вызывает шум)
2. Допустима ли постановка диаскинтеста через неделю после р Манту и на сопливо-кашляющее состояние?
3. Могло ли повлиять на результат р Манту то, что ребенок на следующий день заболел?( только насморк, без температуры)
4. И больше всего волнует: почему сказали прийти замерять результат Диаскинтеста через 48 ч, а не через 72? В инструкции я прочитала про 72 часа. Сделали 13.09 в 10.00, на замер 15.09 утром.
С Уважением, Юлия

[Freilin]

15.09 Диаскинтест отрицательный, уколочная реакция. Тем не менее врач ставит вираж туберкулезной пробы?
прописывает профилактическое лечение и рентген .
Лечение:
1.метазид 30мг/кг в сутки в один прием утром после еды
2. Пиридоксин 1 т 1 раз в день вместе с метазидом
4. Хофитол
Контроль за туб пробами через три месяца
Вопросы:
1. При отрицательном диаскинтесте диагноз все равно ставится в пользу Манту?
2. Необходимо ли лечение и рентген?
3. Правильно ли назначено лечение исходя из возраста?
4. Взрослым, контактирующим с ребенком нужно сделать рентген или флюорографию?
С уважением, Юлия.

[Everybody_lies]

Здравствуйте.
Связи между шумами в сердце и виражом нет.
Диаскинтест можно и после и вместе с Манту. Но срочности в нем не было, лучше после выздоровления.
Оценка пробы через 72 часа, куда спешат-опять таки не понятно
При отрицательном Д/тесте профлечение не назначается (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116589), повтор пробы через 2 мес.

[Freilin]

Благодарю за ответ! Оценили все же через 48 ч, но разницы между вчерашним синячком и сегодняшним нет.
1.Необходим ли ребенку рентген?
2.Через 2 месяца ставятся и Манту и Диаскинтест? Или что-то одно?
3. Какие дополнительные обследования желательны: иммунограмма, анализ на аллергическую реакцию на туберкулин?
4. При отрицательном диаскинтесте ставится ПВА?
Просто не понимаю почему врач упорно пишет вираж туб пробы под? Ни слова про ПВА в заключении нет, а лечение " НА МОЕ УСМОТРЕНИЕ". Просто ощущение, что ходили к специалисту за консультацией, что нет, врач отписалась всевозможными бумажками от ответственности и меня оставила в полном неведении как быть дальше.
С уважением, Юлия

[Everybody_lies]

Тот приказ, ссылка на который выше, не отвечает на вопрос какой диагноз ставить, если по Манту вираж, а диаскинтест отрицательный. Только рекомендовано повторить именно диаскинтест через 2 мес. Также лечение не назначается в этом случае. Рентгенологическое обследование сделать наверное надо, так как имеются противоречивые данные и "лишним" в данном случае оно не будет. Никаких иммунограмм, ПЦР, етц не нужно. Если повторный тест также будет отрицателен можно считать все это проявлением ПВА.

[Freilin]

Спасибо, для меня очень важен Ваш ответ. План действий поняла, рентген обязательно сделаем.

[Freilin]

Добрый вечер!
Через три месяца повторно пошли на диаскин-тест. Удивило, что ребенку поставили две пробы: на левую руку Манту, на правую диаскин. Результаты в Пн напишу.
Вопрос:
1. Можно ли повторять Манту через три месяца после последней?
2. Насколько это решение обосновано в нашей ситуации? ( меня об этом не предупредили, антигистаминную подготовку не проводили, единственное, что Фтизиатр разрешила дать в день прививки супрастин 2 раза по 1/2 таблетки)

[Freilin]

Добрый вечер!
Результаты:
Диаскин- уколочная реакция
Манту- 10мм
Диагноз: ПВА
Вопросы:
1. Через какой период ребенку делать Манту?
2. Нужна ли антигистаминная подготовка перед следующей Манту?
Рекомендации фтизиатра: через 6 месяцев повторно диаскин и Манту на разные ручки, чтобы не пропустить истинный вираж.
3. В данной( нашей) ситуации эта рекомендация оправдана?
Заранее благодарю за ответ, с уважением Юлия.