Периферическое образование левого легкого.

[Mich4el]

Здравствуйте!
Недавно, во время обычной профилактической флюорографии, у мамы было выявлено периферическое образование левого легкого. Жалоб и кашля нет и не было. Сделали КТ (диск со снимками доступен по [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сдали кровь на биохимию и общий, сходили к пульмонологу. Маме 61 год. Живет в Пензе.
Пульмонолог на словах сказал, что вероятность онкологии 50 на 50. Вижу, что л/у не увеличены (позитивный признак), по УЗИ каких-то тревожных моментов не найдено, но, также, вижу и неровные контуры образования. Понимаю, что надо срочно вести к онкологу, но с этим большая проблема - очень переживает, слово онкология - даже слышать не хочет (не надуманная, реальная проблема). По описанной причине организовать биопсию на данный момент мало реально.
Прошу Вашей консультации (что видите и к чему склоняетесь) и рекомендаций по плану дальнейших действий. Какую еще, предварительно, можно провести диагностику неинвазивного характера (КТ/МРТ с контрастом и т.д.)?

[doctor101]

Покажите снимок.

[Mich4el]

Есть только диск, который дали после КТ - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Там серия снимков (в папке DCIM) в разной проекции и программа для просмотра.

[Mich4el]

Прикладываю 2 скриншота из программы, но там еще большая серия поперечных срезов, которые просматриваются только через программу.

[doctor101]

На основании,лишь того,что видно на этих картинках,не складывается впечатление,о злокачественности этого периферического образования,не сдавливающего бронх.
Локализация внебронхиальная/скорее всего/.

Пульмонолог на словах сказал, что вероятность онкологии 50 на 50.

Вероятность злокачественности значительно менее 50,как предположено.Ну,скажем 75/25,ОЧЧЕНЬ приблизительно.
Одним из вариантов-возможно гамартома???
Если когда-либо выполнялись снимки легких,хорошо бы сравнить.
Что касается дальнейшей тактики,учитывая отказ от инвазивных исследований/а по уму,нужна биопсия/,то остается лишь или наблюдение за ростом,и/или удаление.

[Mich4el]

Добрый вечер!
Большое спасибо за Ваше мнение и рекомендации!
Врач по результатам КТ говорил, что края образования неровные. Для гамартомы это характерно?
Делала флюорографию полтора года назад - по заключению на тот момент легкие были без особенностей. Самого снимка к сожалению нет.
Экспортировал из программы серию снимков в короткое видео и загрузил его в Youtube - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Также, прикладываю еще несколько снимков из программы. Посмотрите, пожалуйста.

[doctor101]

1-вероятность злокачественности -маловероятно.
2-признаков злокачественности не вижу.
3- впечатление о вероятности гамартомы,усилилось.

[Mich4el]

Большое спасибо за Вашу оперативную консультацию!

[Mich4el]

Здравствуйте еще раз!
Сходили в поликлинику к онкологу. Он рекомендовал пропить антибиотики и через 2 месяца снова пройти КТ, но с контрастированием. 30.01.2020 сделали повторное КТ. Заключение и часть снимков с диска прикладываю (снимки брал из середины серии, если надо взять выше или ниже дайте знать). Всю серию снимков выкладываю в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Врач, делавший КТ, ставит онконастороженность, ставит под вопросом БАР или пневмонию. Судя по тому, что размеры после курса антибиотиков остались теми же, образование вряд ли инфекционной природы. Онколог из поликлиники отправляет на операцию.
Прошу Ваших рекомендаций по дальнейшим действиям в целом и по дифференцированию с БАР, если это возможно без взятия биопсии (практически не реализуемый вариант в нашем случае).

[doctor101]

Онколог из поликлиники отправляет на операцию.

В вашем случае,при условии отсутствия желания делать биопсию,это единственный логичный вариант.
То,что это не пневмонический инфильтрат,было ясно и ранее.
При отсутствии изменения в проходимости,хода сегментарных бронхов/описываемых как нормальные /, и других признаков тяжистости к корню,есть сомнения ,что речь идет о БАР.
PS.В таких случаях,все равно,онконастороженнось,оправдана.

[Mich4el]

1. А то, что за 2 месяца размер новообразования не изменился и по результатам КТ оно не накапливает контраста - это не показатель доброкачественности?
2. Контрастирование на КТ может не проявлять злокачественное новообразование?
3. Какую дальнейшую стратегию порекомендуете в этом случае? Возможна еще какая-то диагностика в целях дифференцирования по части злокачественности?
Спасибо, что всегда так быстро реагируете.

[doctor101]

Прочтите,и попробуйте понять сложность и ответственность ответов на вопросы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Что касается ответа на третий вопрос,о возможных исследованиях с целью диф диагностики "добро","зло",то это ПЭТ

[Mich4el]

Спасибо за статью! Прочитал с огромным интересом. Она ответила на многие внутренние вопросы.
Про ПЭТ услышал. Правда, солидная часть 0,9. При таких размерах, судя по статье, ПЭТ не даст с высокой вероятностью достоверной оценки.
Понимаю всю сложность при ответах на такие вопросы, но очень уважаю и рассчитываю на Ваш врачебный опыт. К сожалению специфика конкретной ситуации сильно ограничивает в выборе действий и исследований.
В статье неоднократно упоминается про важность при диф. диагностике сравнения нескольких КТ-исследований.
Можете что-то сказать о динамике между первым и вторым исследованиями? Возможно, что-то можно сказать о плотности узла при использовании контраста (в статье делается акцент, как на особом прогностическом признаке. выдержку из статьи прикладываю)?

[doctor101]

На смартфоне,не особо удобно делать сравнения,да и второй слайд,менее полноценный.
Однако,как и говорил ранее,о выраженной картине злокачественности,впечатление не складывается.
Выполнение ПЭТ,поможет более утвердительно высказаться;и даст время,для дальнейшего/рекомендованного/ наблюдения,или /что по-моему менее вероятно/,принять решении об операции.

[Mich4el]

Будем стараться делать ПЭТ.
Большое спасибо за Вашу консультацию!