Сопли по задней стенке горла

[alekseymenkov]

Добрый день!

Ребенок, девочка, 2.5 года. Третий месяц в детском саду.

На текущий момент беспокоят сопли по задней стенке горла, кашель. Временами красное горло (без признаков болезненности). Временами отходит слизь из носа (белая, зеленая). Ребенок закашливается по ночам, по утрам. Иногда кашляет днем. Кашель разнообразный - сухой, влажный, продуктивный и нет. Ребенок активный, аппетит обычный. В последний месяц слегка болезненный вид по утрам и вечерам. Температуры нет и не было. Продолжительность заболевания - 2 месяца.

Анамнез:
2 месяца назад переболела энтеровирусом (Коксаки, руки-ноги-рот). Во время болезни, сразу после неё присоединился насморк (прозрачные сопли, после зеленые).

Первичная постановка диагноза (после ЭВИ) производилась участковым педиатором. Диагноз - ОРВИ. Назначенное лечение - сиалор, промывание носа. ОАК №1.

Через неделю лечения улучшения отсутствуют. В носу соплей нет, текут по задней стенке горла. Ребенок закашливается по ночам, по утрам. Иногда кашляет днем. Кашель разнообразный - сухой, влажный, продуктивный и нет. Получена консультация педиатора. Назначены другие препараты - Изофра, Аквалор. Назначено прогревание носа аппаратом биоптрон. Диагноз - трахеит.

Еще через неделю улучшение отсутствует. Получена консультация ЛОРа, диагноз - острый назофарингит. Назначено лечение - промывание носа физраствором в условиях лор-кабинета (кукушка), полидекса, аквалор, тонзилгон, аспиратор. Пока проводилось промывание носа кукушкой, состояние ребенка стало лучше. После прекращение промывания - снова белые густые сопли, иногда зеленые. Предположили новую инфекция.

Прошла еще неделя. Получена консультация участкового педиатора - ринофлуимуцил, секстафаг. Диагноз - ОРВИ.

Следующая неделя. Улучшения нет, все симптомы сохраняются. Большую часть ночи ребенок дышит носом. Глотает сопли. Иногда кашляет. Днем, в принципе, тоже все хорошо. Сделан общий анализ крови (ОАК №2).

Новая неделя. По результатам ОАК, участковый врач увидела повышение лейкоцитов, диагностировала бронхит, назначила лечение антибиотиками (при вирусной лейкоформуле). Антибиотики ребенок не получал.

Получена консультация ЛОР. Диагноз - острый насморк неуточненный. Врач обратил внимание на "рыхлые" миндалины. Лечение не назначено (промывание/аспиратор). Выдала направление на анализы - риноцитограмма, посев флоры зев/нос. IgG, IgM, igE к аскаридам и острицам.

Получена консультация участкового врача. Диагноз бронхит снят. Лечение не назначено. Ожидание результатов анализов.

По результатам риноцитограммы, в мазке 100% нейтрофилов (во вложении). Посев и иммуноглобулины к гельминтам готовятся.


Остается открытым вопрос в постановке диагноза. Показана ли антибактериальная терапия при затяжном насморке бактериального характера (судя по риноцитограмме)? Какой стратегии в лечении лучше всего придерживаться?

[doctor101]

Сопли по залнкй стенке горла.

Остается открытым вопрос в постановке диагноза.

Вопрос имеет очевидный ответ- PND /post nasal drip/.
Осталось только найти лор врача,знающего как лечить.

[alekseymenkov]

Сообщение от doctor101

Вопрос имеет очевидный ответ- PND /post nasal drip/.
Осталось только найти лор врача,знающего как лечить.

А разве PND - это полноценный диагноз, а не симптом? Вызываемый, например, рефлюксом или аллергическим ринитом. Я ознакомился с публикациями на эту тему, и все они предлагают разбираться с основной проблемой.
И что касаемо антибактериальной терапии?

PS. Вот видимо нет у нас в населенном пункте врачей, которые знают и умеют решать такую проблему. 2 месяца мучить ребенка уже не смешно.