31 год. Низкодиф. аденокарцинома желудка

[qws]

Добрый день.

Хронология событий.
В первой декаде апреля начали беспокоить "голодные" боли в животе под солнечным сплетением. Сходил к гастроэнтерологу, который назначил анализы крови, ФГДС, УЗИ брюшной полости.

15.04.2019 сдал анализы, сделал все обследования. На УЗИ обнаружены увеличенные лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пр-ва (стр. 2 прилагаемого pdf-файла). Анализы крови - ок (стр. 3,4 прилагаемого pdf-файла), во время ФГДС нашли язву в нижней трети тела желудка, взяли биопсию (стр. 5 прилагаемого pdf-файла). Тест на хеликобактер положительный.
Гастроэнтеролог назначил лечение язвы антибиотиками + КТ брюшной полости из-за увеличенных лимфоузлов. Для информации: предыдущее УЗИ брюшной полости делал в декабре, в заключении про лимфоузлы ни слова (стр. 1 прилагаемого pdf-файла).

20.04.2019 Сделал КТ брюшной полости, лимфоаненопатия подтверждается. (стр. 7,8 прилагаемого pdf-файла)
Цитата из заключения:
"Определяются парааортальные увеличенные лимфоузлы слева, на уровне устья брыжеечной артерии, размерами 21х18 мм, на уровне устьев почечных артерий слева до 14,5х10 мм, паракавальные до 11х5,5 мм, в воротах печени множественные размерами до 24,5х17 мм, парагастральные у нижнего края тела желудка 30х24 мм, у антрального отдела множественные до 19х16 мм, мезентериальные множественные в верхнем этаже брюшной полости до 17х13 мм."

22.04.2019 Приходят результаты гистологии - там инвазивная низкодифференцированная аденокарцинома тела желудка. (стр. 6 прилагаемого pdf-файла)

24.04.2019 Консультация онколога в частной клинике. Диагноз - рак T2N2Mx, требуется дообследование, в том числе КТ грудной клетки и малого таза. Рекомендуется периоперационная химиотерапия по системе FLOT. (стр. 9 прилагаемого pdf-файла)

25.04.2019 Сделал КТ грудной клетки и малого таза. На КТ грудной клетки не нашли ничего, на КТ малозо таза - увеличенные лимфоузлы (подвздошный 12х9 мм, мезентериальный диаметром до 10 мм). (стр. 10,11 прилагаемого pdf-файла)

После некоторого изучения темы в гугле есть вопросы.

1. Правильно ли я понимаю, что метастазы в парааортальных лимфоузлах классифицируются как отдаленные метастазы (М1 по классификации TNM)? Странно, что онколог написал Mx.
2. Правильно ли я понимаю, что прогноз при операции неблагоприятный, именно поэтому мне и была рекомендована сначала химиотерапия?
3. Есть ли у присутствующих на форме докторов опыт лечения больных раком желудка с метастазами в парааортальных л/у? Какие результаты?
4. Какие еще варианты дальнейших действий существуют в моем случае?

[genbytu]

1. Правильно ли я понимаю, что метастазы в парааортальных лимфоузлах классифицируются как отдаленные метастазы (М1 по классификации TNM)?

В данном случае - М1

2. Правильно ли я понимаю, что прогноз при операции неблагоприятный, именно поэтому мне и была рекомендована сначала химиотерапия?

Прогноз не очень хороший. В любом случае лечение начинают с химиотерапии, далее - при хорошем ответе возможно выполнение гастрэктомии с расширенной лимфоаденэктомией.
Если следовать международным протоколам - то с целью исключения перитонеальной диссеминации показана диагностическая лапароскопия.

3. Есть ли у присутствующих на форме докторов опыт лечения больных раком желудка с метастазами в парааортальных л/у? Какие результаты?

Опыт лечения подобных больных есть у всех профильных врачей. Результаты зависят от ответа на лечение, а не от специалиста.

4. Какие еще варианты дальнейших действий существуют в моем случае? Проходить химиотерапию

[qws]

Благодарю за ответы. Диагностическую лапараскопию назначили на 13.05.
Буду здесь писать об основных этапах лечения - может кому пригодится.
В НИИ им. Петрова делают [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], как думаете, в моем случае она может иметь смысл?