B-крупноклеточная лимфома кости. Primary Bone Lymphoma

[OwnedByTrance]

Добрый день!
Мужской пол, 28 лет, 85кг. Ночных потов нет, температуры нет. Чуствую себя хорошо, кроме болей в ноге.
В феврале 2017г начало очень сильно болеть около колена. Сначала безуспешные посещения по поликлиниках и больницах. Потом попал к онкологам. Проверили органы ничего не нашли.
04.05.17 МРТ. Структурные изменения в бедренной, большеберцовой костях.
15.05.17 сделали открытую биопсию кости. Результат: "Признаки поражение B-крупноклеточной лимфомой. Более точный диагноз нельзя установить, т.к. материал в некрозе."
06.06.17 Сцинтография: определяются участки патологически повышенной фиксации РФП в структурах дистального отдела левой бедренной кости: медиальный (369%) и латеральный (680%) мыщелки.
19.06.17 КТ: ничего не нашли кроме проблемы с костями возле колена.
25.07.17 сделали новую биопсию но уже с помощью иглы. Результат биопсии (могу перевести как в моих силах):
Large B cell lymphoma, G-C type according to Hans algorithm
CD20+ CD10+ Bcl6+/- Bcl2+ IRF4-/+ CD30 p53+ (>50% of the cells) c-myc+ in a few cycloneD1 cells - Ki67 about 80%, fragmented into several small lymphocytes cd3+

Гематолог говорил что FISH нужно делать.
Спросил врача-патолога "делали ли вы FISH?". На что получил ответ что не видят причины его делать и про сложности какие-то(но я не очень понял).
Я не врач, но хочу вылечиться и прожить максимум времени, соотвенно считаю нужно получить точный диагноз и проверить на возможные генные мутации, напр. double/triple hit.

Вопросы:
1. Правда что основываясь на результате последней биопсии, а именно cmyc+ Bcl2+ Bcl6+/- у меня плохой прогноз? Читал что эти экспресии дают некий имунитет раковым клеткам и называются double protein expressor. Могу ошибатся, т.к. нет медицинского образования, поэтому прошу помощи у Вас.
2. Настаивать ли на проведении FISH? Реально из материала кости это сделать?
3. Нужно ли сделать ревизию в другой лаборатории последней биопсии?
4. По этим данным можно узнать Ваши рекомендации и возможный прогноз?

Про этот редкий вид рака PBL я читал что хороший прогноз, но не нашел информации про сочетания этих данных имуногистохимии и этот вид рака.

Спасибо!

[Dr.Vad]

Это редкая болезнь и тонкости иммуногистохимии могут и не влиять выбор лечения и/или на прогноз, молодой возраст до 30 лет, единичный очаг и комбинир. лечение дает шансы на более 80% выживаемость в течение 5 лет.

[OwnedByTrance]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич.

Спасибо, про прогноз понял.
Перед самим лечением буду проходить ПЭТ\КТ и некоторые другие анализы (LDH, ОАК,..) с надеждой что картина поражения не поменялась.
Как вы считаете по текущему описанию проблемы, какой выбрать режим лечения? R-CHOP * 6 + ЛТ для консолидации или нужен более агресивный режим (R-EPOCH, DA-R-EPOCH) т.к. точных данных о влиянии "double protein expression" на прогноз в моем случае нет. Т.е. может влият, а может и не влиять.
И обязательно ли настаивать на FISH тесте?

[Dr.Vad]

все тонкости обсуждайте с леч. врачом - любой тест может быть для чего-то нужен