головокружения и железодефицит

[SBorisovna]

Добрый день, уважаемые консультанты . Прошу Вашего совета.

Женщина, 43 года, рост 171 см, вес 70 кг. гипертония,2 ст., на препаратах с 23 лет, сейчас принимаю нормодипин, 10 мг в день. Давление приблизительно 135-140/90-95. После вторых родов ( КС в 2009г.) начала почти сразу испытывать периодические головокружения. Характер головокружений - похоже на состояние опьянения после выпитого бокала шампанского,потемнение в глазах, состояние неустойчивости. Но никогда не сопровождается ни тошнотой,ни обмороками. Усиливается обычно во второй половине дня. Состояния как появлялись на 2-3 месяца,потом также неожиданно проходили на достаточно длительное время. в 2010г. сдавала анализы на гемоглобин и содержание железа,гемоглобин - норма ( 125) ферритин был низким ( ок.1,если не ошибаюсь),недолго пропила препараты железа, головокружения прошли. Тогда решила,что дело не в железе.Длительное грудное вкармливание ( до 2,9 лет ребенка). Потом восстановился цикл,месячные регулярные, 28 дней ,первые 3 дня-очень обильные. Плюс обострился геморрой, бывают кровотечения,достаточно обильные,думаю, 20-30 мл могу терять и там. В течение всех этих лет для установления причин головокружений посетила Лор-врачей, эндокринолога - с их стороны патологий на тот момент не выявлялось. В сентябре этого года головокружения еще усилились,стала их испытывать почти целый день. Также субъективно добавились повышенная потливость, и в последнее время усилилась экстрасистолия ( была диагностирована в том же 2009 при обследовании при беременности, но сейчас ощущения "замирания" и "трепыхания" усилились). Посетила иглорефлексотерапевта,сделала МРТ головы и шейного отдела. Прошла курс иглорефлексотерапии для лечения остеохондроза шейного отдела. Головокружения прошли на полтора месяца,в ноябре снова вернулись с еще большей интенсивностью. В декабре вспомнила про железодефицит и сама стала принимать препарат ферретаб 1капсулу в день. Результат- пропила пока только курс 20 дней.Состояние улучшилось,могу более-менее работать рабочий день, по вечерам по-прежнему ухудшение. Добралась-таки до лаборатории и сдала анализ крови. Прошу у Вас совета:
1- нужны ли еще какие-то диагностические продедуры для установления диагноза железодефицита?
2- как и в какой дозе принимать железо в дальнейшем?
3- ферретаб "крепит" стул,в результате- опять обостряется геморрой, и снова теряю кровь- какие препараты в этом случае более подходят?
4- подозреваю,что в моем случае-"радикальное" решение проблемы - это избавление от обильных месячных (Мирена???) и решение проблем с геморроем??
5 - стоит ли продолжать искать альтернативные причины головокружения? ( отоневролог,например,которого нет в Волгограде в принципе), или подождать нормализации цифр ферритина?. Во вложении - ОАК , ферритин крови, железо ( я просила ОЖСС,но теперь что-то сомневаюсь,что меня правильно поняли в регистратуре), билирубин.пароль 9446

С уважением, Светлана

[SBorisovna]

наверное,вложения не по правилам прикрепила? Дублирую в теме:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

1. железодефицит у Вас имеется или из-за месячных или геморроя;
2-3. если препарат железа внутрь будет усиливать гемороидальное кровотечение, то или прием слабительного или в/в введение препарата железа;
4. обсудите с очными профильными специалистами;
5. головокружения могут быть из-за дефицита железа

[SBorisovna]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич!
После последней консультации в январе принимала ферретаб по одной таблетке в день. Самочувствие улучшилось ,головокружения практически исчезли. За это время дважды контролировала уровень ферритина, максимальный показатель был в августе- 31,8, выше поднять не удалось. В начале сентября головокружения опять вернулись, стала плохо чувствовать себя практически целый день,сильно упала работоспособность.Такое состояние длится уже два месяца, и прогрессирует только в худшую сторону. От расстройства я бросила принимать ферретаб,решила,что причина головокружения все-таки неврологическая, консультировалась у неврологов,делала МРТ, в данный момент нахожусь в сильнейшем стрессе. 20.10 повторила ферритин еще раз -результат 19,3 . Доктора ставят мне только нарушение кровообращения из-за шейного остеохондроза и железодефицит ( и то-на фоне моей личной инициативы после изучения данного форума). В связи с этим решили прокапать курс ликферр,100 мг, внутривенно ( опять же,моя инициатива). Поскольку наблюдаюсь у семейного доктора,он имеет скорее неврологический профиль, хотела бы уточнить по поводу дозировки:
сколько надо вводить препарата и с какой периодичностью?
Когда надо контролировать показатели железа и какие?
Нужно ли искать,кроме железодефицита, еще дефицит других элементов? По состоянию на сегодня прокапала ликферр 2 раза по 100 мг
Во вложении- результаты ОАК и ферритина от 01.08.14 , ферритина от 20.10.14

[Dr.Vad]

У меня предвзятое отношение к отечеств. препарату "ликферр" из-за его неизвестного качества, сделайте ферритин - после двух введений работаюшего препарата железа он должен стать более 80-100, если етого не произошло, попытайтесь применять более качественные препараты (венофер, феринджект)

[SBorisovna]

спасибо за быстрый ответ. Ликферр капали моей сестре после острой кровопотери в родах,у нее сработал. Еще вопрос- если ферритин не поднялся- понятно,меняю препарат. Если поднялся- сколько раз еще нужно вводить и какую дозировку? В аннотации все расчеты от гемоглобина, но у меня гемоглобин крови меньше 120 и не был никогда, а посчитать по ферритину мне не под силу.Мой семейный врач сказал,что надо капать 10 р по 10мг с интервалом в 2 недели. Но мнепосле изучения материалов по железодефициту в Вашей теме кажется,что как-то многовато...

[SBorisovna]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич. Пересдала ферритин вчера. Результат 156 НГ/мл - это после 2 процедур. 20 октября ферритин был 19,3.по состоянию на сегодня сделала еще одну процедуру -итого получила 300 мг железа. Сколько еще введений препарата надо сделать и с какой периодичностью?Еще, кроме ферритина, сдала ОАК. Нужны ли здесь результаты? С уважением, Светлана

[Dr.Vad]

300 мг достаточная доза, если нет анемизации (а у Вас гемоглобин был 138), как только ферритин станет менее 80-100, можно повторить введение

[SBorisovna]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич. Прошел месяц после в/венного введения железа,ферритин пока больше не проверяла ( Вы писали,что его надо смотреть не раньше 2 месяцев). К сожалению,мои симптомы головокружения не ушли, а еще больше обострились, теперь чувствую себя одинаково плохо весь день,с трудом отсиживаю рабочий день,добавился постоянный шум в ушах. В связи с этим у меня к Вам такой вопрос- стоит ли еще подождать, проверить уровень ферритина, или теперь уже можно искать причину головокружений у неврологов?Хотя я очно обращалась к нескольким неврологам, диагноз поставили -недостаточность кровообращения по причине шейного остеохондроза, назначили ноотропы. Ноотропы я,конечно же, не принимаю. Ничего другого не назначено. А мне все хуже и хуже...

[Dr.Vad]

скорее всего, следует обратиться к невропатологам или лОР врачу - проблемы могут быть и с вестибулятным аппаратом.

[SBorisovna]

В общем-то,консультацию отоневролога я получила- с этой стороны претензий нет. Хочу обратиться к консультантам форума в соответствующий раздел- мне надо просто дать ссылку на эту тему в разделе неврология? И еще вопрос- надо ли мне принимать железо в таблетках, или сделать через месяц анализ,и смотреть по результатам?

[Dr.Vad]

как Вы себе представляете заочную консультацию по головокружениям??? Нужен очный специалист - какие пробы очно Вам были назначены, чтобы выяснить причины вашего недомогания?

[SBorisovna]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.Снова прошу Вашего совета. После Вашего последнего поста решила еще подождать, посмотреть на свое самочувствие. С момента в/венного введения железа прошло 3,5 месяца. Тогда ферритин был 156,2 г/мм. Планировала посмотреть динамику в середине января, но болела затяжным ОРЗ, поэтому еще ждала, чтобы результат анализа был информативным. Вчерашний результат- 19,5 г/мм., Симптомы головокружения сохранились, не могу сказать,что стало хуже, но и не намного лучше.На работу хожу,конечно.. Четко выраженная метеозависимость.Никаких препаратов,кроме нормодипина, не принимаю. Как дальше поступать с железом? В какой дозе и с какой кратностью можно повторить в/венное введение?
Раздумываю над Вашим советом получить очную консультацию невролога. Дело в том, что как раз в ноябре я специально съездила в НИИ неврологии в Москве и была на приеме у невролога, и отоневролога. Отоневролог исключила патологии по своему профилю, невролог поставила диагноз -нарушение кроовообращения и прописала ноотропы. Из исследований есть три мрт,одно с контрастом, исследование на вызванные слуховые потенциалы, осмотр офтальмолога. И я,конечно же, готова на очное посещение врача, только вот куда теперь ехать? Собственно,поэтому и хотела получить заочную консультацию от специалистов форума,которому доверяю.Подозреваю,что в Волгограде мне ловить нечего... Еще сдала ОАК на всякий случай, он во вложении ( гемоглобин,кстати, 145)

[Dr.Vad]

По поводу дефицита железа - похоже, что Ваш нынешний гемоглобин 145 и есть Ваша норма (у женшин он 122-153, а не те цифры, что на бланке анализа). Снижение ферритина до уровня предлечебного за 3 мес. говорит, что у вас был и остается серьезный дефицит железа скорее всего из-за потерь с кровотечениями. Один раз в 2-3 мес. введение железа можно повторять - цель: не допускать снижение ферритина менее 30-40 (оптимальнее - держать его свыше 60-80).

По поводу головокружения - смена погоды или метеочувствительность могут влиять на приступы paroxysmal positioning vertigo (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), любой специалист, который знает про такую болезнь, сможет подтвердить или исключить, сможет Вам и помочь в плане лечения.