моя мама умирает.., как облегчить последние дни

[nastya02rus]

сегодня забрали из реанимации домой, на руках выписка:
Больная Ш.А.В., 1948 г.р., находилась на стационарном лечении в 1-м хирургическом отделении ГКБ № 8 с 03.02.2010 г. по 10.02.2010 г. с диагнозом: В1 поджелудочной железы 4гр.4ст., заболевание ед. левой почки (нефрэктомия справа 12 лет назад по поводу заболевания), осл. механическая желтуха, субкомпенсированная непроходимость ДПК (сдавление из-вне опухолью), токсическая, постгеморр. анемия тяж. ст. тяжести, хронический калькулезный холецистит. Поступила с клиникой механической желтухи. Проведено клинико-лабораторное обследование, комплексная консервативная терапия. Консультирована терапевтом, реаниматологом.
Состояние больной, несмотря на проводимую терапию, с отрицательной динамикой. 09.02.2010 г. в связи с массивным жел.-киш. кровотечением и ухудшением состояния переведена в реанимационное отделение.
Решением общего обхода оперативное лечение невозможно. Риск анестезии намного превышает риск операции. Выписывается на симптоматическое лечение на дому у терапевта, онколога.
ФГДС от 04.02.2010 г. - поверхн. гастрит, бульбостеноз из-за сдавления из-вне.
УЗИ - Закл.: образование в обл. головки поджел. железы, холедохоэтказия, признаки желчной гипертензии, ЖКБ хр. калькулезный холецистит, очаговые изменения в ед. левой почке, своб. жидкость в бр. полости, увеличение и дифф. изм. печени.
ЭКГ - Закл.: синус. ритм ЧСС 75 уд/мин., наруш. проц. репол. выс. отд. п/бок. обл. по типу дистрофии.
Проведено лечение: инфузионная, поляризующая смесь в/в, спазмалики, гемостатики, н-2 блокаторы, эр. масса, СЗП, противошок., гепатотропная терапия.
Анализы при выписке: ОАК: Лей 12х10/9/л, Эр 1,5х10/12/л, Нь 41 г/л, Нт 10,8 %, ОАМ: с/ж, прозр, Уд вес м/м, Реакция кисл, Белок 0,066%, Эп пл 0-0-1 в п/зр, Лей 2-5-4 в п/зр, Эр неизм 1-0-2 в п/зр
БХ: билирубин общ. 204,5 мкмоль/л, общий белок 41 г/л, ПТВ 24,1, фибриноген 9,3 г/л, глюк. 9,31 ммоль/л, мочевина 15,41 мкмоль/л, креат. 112,7 мкмоль/л.

Мама в сознании, постоянно спит, рассудок "плавающий", ничего не ест, только воду пьет, руки сильно опухают. По рекомендации (не по назначению) лечащего врача сделали укол викасол 6 мг. в/м.
Врачи сказали, что кровотечение якобы остановили, но кал - черного цвета.
Поступила в больницу с показат. гемоглобина = 55, в реанимацию - с 33, выписали - с 45 (со слов реаниматолога).

Извините за сумбурность - голова кругом
Что мы можем сделать для мамы? Чем ей помочь?

[vmark]

Что маму беспокоит? Какие жалобы у мамы?

[nastya02rus]

Она постоянно спит, боли ее не беспокоят. Большие отечности лица, рук, ног

[vmark]

Если жалоб нет, то никаких медикаментов делать не нужно. Необходим только уход за больной. Обрабатывайте ротовую полость раствором фурацилина и простой водой. Губы протирайте кусочкам льда.
Сидите рядом, держите за руку, вспоминайте прожитую жизнь. Может быт есть необходимость попросить у мамы прощение за что-то (даже, если Вам кажется, что она не слышит).
Нет ли пролежней?
В каком городе живёт мама? Если в Москве, то в каком округе?

[nastya02rus]

До пролежней не доводим. Живем в городе Уфа. Мама водичку сама пьет, в большом количестве. Стараемся ограничивать, но все равно отечности. Можно чем-нибудь их снимать? может какой-нибудь травкой?

[vmark]

1. Отёки бывают разные. В таких ситуациях, если они мешают пациенту (например боли в месте отёка), тогда нужно пытаться их лечить. Если не мешают, то лучше этого не делать.
2. Ограничивать в питье (если есть жажда) не нужно.
3. В Уфе есть отделение паллиативной помощи при онкологическом диспансере. Обратитесь туда от моего имени.

[nastya02rus]

Спасибо, Марк Азриельевич! Встречу назначили на понедельник.
Маму начали беспокоить боли, говорит болит везде, как-будто избили. Сделали кетанал, не надолго помог. Участковый терапевт выписал реланиум, но рецепт подпишется только в понедельник. Мучает удушье. Хочет спать, но не может уснуть. Появился аппетит, не знаю, можно ли расценивать это как хороший признак? Все-таки мы все надеемся на лучшее...

[vmark]

Ответьте подробно и точно на данные вопросы:
1. Вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
2. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, ломит или др.).
3. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
4. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
5. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

[nastya02rus]

1. 60-70 кг, в сознании, физическая активность - постоянно лежит, очень редко прогуливаемся до туалета, сопутствующие заболевания - кроме перечисленных из моего первого сообщения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сердечная недостаточность, аллергия на глюкозу, давление 147 на 63, пульс 67
2. болит в правом подреберье, отдает всюду, боль жгучая
3. кроме боли беспокоит удушье, вместо кала - жидкость темного цвета, бессонница, в легких есть мокрота - не отхаркивается, мучает кашель
4. кетанал - инъекции, боль устраняет полностью, вчера сделали утром - хватило на весь день, сегодня сделали - хватило до обеда
релиум - инъекции, реакция непонятная: вроде спит, а вроде не спит, как пьяная, заторможенная, боль не уменьшает
5. викасол - инъекции, 1 раз в день, утром - 3 ампулы по 1 мл

[vmark]

1. В чём проявляется аллергия на глюкозу?
2. Уточните куда отдаёт боль. Всюду, это расплывчатое понятие. Да и на практике такого не бывает. Что в голову тоже отдаёт?
3. Ноющей или давящей боли нет?
4. Нужны данные рентгенографии органов грудной клетки. Что в лёгких выслушивают врачи?
5. Кто выставляет сердечную недостаточность?
6. Как часто возникает удушье, с чем связано?
7. Пока кетонал по 100мг по часам 10-22, омепразол по 20мг утром.

[nastya02rus]

1. От глюкозы начинает задыхаться, краснеть
2, 3. Боль с правой стороны, куда отдает сказать не могу, мама в сознании, но не совсем адекватная, и про характер боли, соответственно, не скажу
4. Как и где эти данные получить? Мама не ходячая.
5. Как осложнение после воспаления легких, еще в молодости (все говорю со слов мамы, карточки на руках нет, поэтому четко и точно сформулировать не могу)
6. На данный момент удушье постоянное, сделали сульфокамфокаин, ждем реакции


Сегодня были в кабинете палл. помощи, пол-ка №2 РКОД у врача Зайнуллина Ф. Д., в четверг приедут на дом, БОЛЬШОЕ ВАМ СПАСИБО, Марк Азриельевич!

[vmark]

1. Рентгенологические данные можно получить в отделении, где мама находилась в феврале. Послушать лёгкие может участковый терапевт или врач отделения паллиативной помощи на дому.
2. Необходима точная информация из медицинской документации.
3. Сульфокамфокаин может усилить одышку. Врач еще должен определить частоту дыхательных движений в минуту (если сможете, то определите сами - вдох и выдох, это одно дыхательное движение).

[nastya02rus]

Врач был уже сегодня. Еще раз Вас благодарим.

Назначил:
1. Трамал - при болях (до 4 раз в сутки)
2. Десаметазол - 8 мг утром и 4 мг вечером
3. Этамзилат - 2 раза, утром и вечером
4. Метоклопрамид - 3 раза в сутки по 2 кубика (по часам 15-23-7)
5. Реланиум на ночь
Сульфокамфокаин не был отменен

Замерили - 21 "вдох-выдох" в минуту

[vmark]

1. Вызывает сомнение назначение трамала, т.к. помогал кетонал. Тем более, что боль ещё не может называться хронической.
Видимо доктор основывалась на том, что кетонал может усилить кровотечение.
Я бы пока попробовал парацетамол при болях по 500мг до 3-4 раз в сутки.
2. Про сульфокамфокаин я уже писал. Его нельзя. Он усиливает одышку.

[nastya02rus]

Хорошо, сульфокамфокаин мы делать не будем, вместо трамала при болях - парацетамол, и все остальное по списку, так? И еще, викасол продолжать делать или уже не надо?