Дисциркуляторная энцефалопатия

[Altair782]

Коллеги, прошу помощи для себя.
Женщна 34 года, рост 166 см, вес 76 кг, заболела внезапно, утром, после пробуждения началось сильнейшее головокружение, все предметы и особенно мелкие решетки и рисунки на обоях раскручивались против часовой стрелки, шаткость походки, при закрытых глазах головокружение было гораздо меньше, еле-еле доехали до работы, там в неотложной помощи сделали мексидол в/в и вызвали скорую. Рвота однократно, я связываю ее больше с тем, что пришлось немного походить - пока осматривал невролог и делали КТ. АД 140/80 мм рт.ст. тоже однократно, рабочее - 100/70 или 110/70. По скорой отправили в госпиталь - неврологический статус при поступлении: сознание ясное, зрачки округлые, симметричные, фотореакции сохранены, реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию снижена, конвергенция их снижена, подвижность глазных яблок в полном объеме. Отмечается крупноразмашистый горизонтальный нистагм. Функции глотания, голоса и речи не нарушены. Язык по средней линии. Феномены орального автоматизма +. Активные движения конечностей, туловища и головы в полном объеме. Тонус мышц снижен, сила диффузно снижена. Глубокие сухожильные рефлексы оживлены, симметричные зоны их не расширены. Брюшные поверхностные рефлексы снижены, симметричные. Координационные пробы выполняет с двухсторонней интенцией. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Положили в реанимацию на 1 день, потом перевели в неврологическое отделение.

ОАК от 04.05.2016 г. (в день поступления) лейкоциты - 13,2 - 10*9/л, эритроциты - 4,09 10*12/л, гемоглобин 132 г/л, гематокрит 37,7% тромбоциты - 309 10*9/л
б/х - АЛТ - 13,8, АСТ - 22, креатинин 59,47 umol/l, мочевина 3,3 ммоль/л , общ.билир. 11,6 umol/l, общ.белок - 72,8 г/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,7 ммоль/л, тон.кальций - 1,26 ммоль/л, хлориды - 110 ммоль/л
коагулограмма - протр.время - 15,5 сек (норма лаборатории до 15), ПТИ - 74%, МНО - 1,19, фибриноген 3,84 г/л, АЧТВ 24,6 сек. (нижняя норма лаборатории - 24 сек.)

ОАК от 06.05.2016 г.
лейкоциты - 8,58 - 10*9/л, эритроциты - 4,13 10*12/л, гемоглобин 129 г/л, гематокрит 37,7% тромбоциты - 323 10*9/л СОЭ 28 мм/час

ОАМ уд.вес 1030, реакция 6,0, лейкоциты - 2-4 в п/зр, слизь +++

б/х - АЛТ - 12, АСТ - 20, креатинин 67,6 umol/l, мочевина 4,4 ммоль/л , общ.билир. 11,0 umol/l, холестерин - 3,83, общ.белок - 73 г/л, натрий - 149 ммоль/л, калий - 4,9 ммоль/л, тон.кальций - 1,34 ммоль/л, хлориды - 111 ммоль/л

МРТ 10.05.2016 г. - Очаговых поражений вещества мозга не выявлено. Срединные структуры мозга не смещены. Кранио-вертебральный стык без особенностей, нижний край миндалин мозжечка располагается выше плоскости большого затылочного отверстия. Патологических изменений в области выхода черепно-мозговых нервов не выявлено. Определяются локальные расширения подпаутинного пространства в лобной области конвекситальной поверхности больших полушарий, а также умеренная ассиметрия боковых желудочков мозга при сохранении размеров желудочков в пределах нормы. Базальные цистерны не расширены. Гипофиз обычных размеров, параселлярные структуры без особенностей. Отмечается пристеночное утолщение слизистой ячеек решетчатого лабиринта, правой верхнечелюстой пазухи и клиновидной пазухи справа. Органических поражений ткани головного мозга не выявлено.

УЗИ ОБП - патологии не выявлено

УЗИ сосудов - Визуализированы общие, наружные и внутренние сонные, позвоночные артерии. Интима общей сонной артерии в бифуркации с обеих сторон не уплотнена, утолщена до 0,8-1,0 мм, КИМ в норме до 1,0-1,1 мм. Кровоток в экстракраниальных отделах сонных артерий достаточный, симметричный, ЛСК соответствует возрастной норме. Негрубая непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в шейных сегментах V2-V3 и превертебральном отделе, ЛСК в правой ПА 28-30 см/сек, ЛСК в левой ПА 26-28 см/сек. Диаметр позвоночных артерий 3,6 мм слева, 3,2 мм справа. Обе позвоночные артерии входят в С6. Кровоток в подключчичных артериях магистрального типа, вены шеи проходимы. Гемодинамически значимых препятствий кровотоку в экстракраниальных отделах сонных артерий не выявлено.

Также делали ренген шейного отдела с функциональными пробами - данных в выписке нет, но со слов врача без значимых изменений.

ЭКГ - ритм синусовый, умеренные изменения миокарда левого желудочка.

Осмотр ЛОР-врача - искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, гипертрофический фарингит.

Дз: ДЭП 2 стадии, сложного генеза, преимущественно в вертебро-базилярном бассейне, обострение. Хроническая цервикальная радикулопатия с вторичным мышечно-тоническим синдромом в стадии нестойкой ремиссии.

По мнению врача - ухудшение состояния это стечение нескольких неблагоприятных факторов - набор веса с последующим повышением АД, проблемы с шеей, прием ОК (Джесс), на которые он обратил особое внимание, т.к. ранее были пациентки на ОК с подобными симптомами.

Назначения: в госпитале - капельницы с р-ром рингера+солкосерил в/в, после выписки - отмена ОК, в связи с этим назначен тромбо асс 50 мг по 1 таб. вечером + омепрозол 20 мг на ночь. Бетасерк по 16 мг по 1 таб. 2 раза в день. Предуктал 35 мг 1 раз в день с контролем АД. Мильгамма 2,0 в/м №10

Прошу посоветовать, какие мои дальнейшие действия - особенно прием тромбо асс - как долго? ОК теперь нельзя принимать никогда и могли ли они спровоцировать ухудшение состояния? Как часто контролировать коагулограмму? Принимаю Бетасерк, но прочитала, что его эффективность не доказана, принимать или нет? Нужно ли принимать Предуктал или просто сосредоточиться на снижении веса и контроль АД

Заранее благодарю за внимание.

[EMG]

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Требуется уточнить диагноз у ЛОРа, знакомого с данной патологией; отменить ненужные препараты и провести терапевтический маневр Дикса-Холпайка.

[Niko]

Здравствуйте! Это больше всего похоже на вестибулярный нейронит (довольно частое заболевание). ДППГ при сохраняющемся в покое нистагме исключено. Прогноз в целом благоприятный.

[EMG]

Спасибо за уточнение, в любом случае, генез нарушений вестибулярный, и тактика ведения иная, нежели указанная в первом посте.

[Altair782]

Спасибо большое, обязательно схожу к ЛОРу и еще раз к неврологу, сейчас чувствую себя хорошо, когда прошло головокружение, несколько дней было неприятно поворачивать голову в стороны-ощущение как будто глаза не фокусировались на предметах и было ощущение пошатывания, например идти прямо и читать названия кабинетов повернув голову было проблематично - пошатывало. В данный момент такого не ощущаю, все как и до приступа головокружения, очень хочу понять что делать, чтобы это не повторилось в дальнейшем.

[seryk]

наиболее вероятно неврит вестибулокохлеарного нерва.
Сейчас уже ничего не нужно делать если нет симптомов.
Лечение проводиться кортикостероидами