снижение лимфоцитов на фоне метотрексата

[lawanda456]

Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста понять, нормальна ли моя ситуация. Мне 28 лет, пол - женский, рост - 165, вес -51, болею ревматоидным артритом, 6 лет принимаю метипред, сейчас дозировка 10 мг, и на протяжении двух лет принимаю метотрексат 10 мг. На фоне приема метотрексата заметила изменения в общем анализе крови:понизились лимфоциты, повысились нейтрофилы. Все это продолжается уже два года - показатели существенно не меняются. Прикладываю анализ крови от 10.02.15. ( не поместилось только СОЭ по Вестергрену -7 при норме менее 20 мм/ч). Обращалась к ревматологу, но он не придал этому значения. А я очень переживаю - опасно ли постоянное снижение лимфоцитов и чем это может грозить в дальнейшем? Буду очень благодарна за ответ.

[KhasanovMD]

Опишите суставной статус.

Удобнее всего заполнить на макетах, а потом загрузить скрин экрана
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[lawanda456]

Извините, не разобралась с макетом, напишу словами - деформации - лучезапястные суставы, пальцы рук, правый голеностопный сустав. Припухлость не всегда, но часто - коленки, лучезапястные. По утрам скованность, особенно в суставах рук, тяжело одеться. Выраженных болей сейчас нет, НПВС не принимаю.

[KhasanovMD]

1. Снижение лимфоцитов возможно при [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], но стоит исключить бактериальную инфекцию по исходным данным.

2. Не исключена анемия хронических заболеваний, но параметры эритроцитов характерны более для железодефицитной.

Оптимальный способ выяснить - пробное лечение на месяц двухвалентным железом и контроль гемоглобина (прибавка должна быть 10 г/л).
Для Вашего веса ферретаб по 1 капсуле утром натощак за полчаса до еды - месяц. При нормальной переносимости 2 капсуле одновременно.


Возвращаясь к суставному синдрому, ответьте по пунктам

1. Средняя длительность утренней скованности?
2. Поражение суставов симметрично?
3. Была ли энтезопатия, уретрит, конъюнктивит?
4. Язвы слизистой?
5. Длительная лихорадка?

[lawanda456]

Спасибо огромное за ответ! Да, я читала в инструкции к метотрексату, что возможно снижение лимфоцитов. Но я переживаю - не опасно ли такое длительное снижение? Про бактериальную инфекцию что-то и не знаю, вроде нет признаков, врачи в больнице тоже ничего не говорили.
По железу -поняла, завтра же начну. Низкий гемоглобин у меня очень давно, года 3-4 точно.

По суставам:
1. около часа,
2. да, симметрично. про правый голеностоп написала, так как справа сильнее деформация. но и левый беспокоит.
3. Был конъюнктивит.
4. язвы слизистой рта постоянно, особенно 2-3 дня после приема метотрексата. Проходят где-то через неделю, как раз к моменту очередного приема метотресата - и так по кругу, то есть язвы получаются постоянно.
5. да, температура 37 - 37.2 почти каждый вечер. но выше не поднимается.

[KhasanovMD]

Определяли ревматоидный фактор, антитела к циклическом цитрулиновому пептиду?

Загрузите последние рентгенограммы кистей и голеностопных суставов или хотя бы заключение.

[lawanda456]

РФ, АЦЦП - отрицательно. А вот с рентгеном проблема, не могу выписку найти, постараюсь сегодня-завтра выложить.

[KhasanovMD]

Ок
Хламидийную инфекцию исключали?
Не было ли признаков кишечной инфекции за 2-3 недели до поражения суставов? Какие именно суставы сперва воспалились?

[lawanda456]

Да, хламидий исключили сразу, и потом, я сама в инвитро пересдавала - все отрицательно. Кишечных инфекций тоже не было. Первые признаки болезни появились после поездки на юг. Первыми заболели кисти (пальцы), стали припухать, затем уже все остальные суставы.

[KhasanovMD]

Сообщение от lawanda456

Да, хламидий исключили сразу, и потом, я сама в инвитро пересдавала - все отрицательно

Определение с помощью ПЦР в соскобе?

[lawanda456]

Нет, в больнице и в инвитро - брали кровь, а когда начался конъюнктивит, по-моему да, это назывался соскоб, со слизистой века материал брали, тоже отрицательно.

[KhasanovMD]

Золотой стандарт - ПЦР, а не серодиагностика.
Сдайте в Инвитро этот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рентгенограммы постарайтесь найти.

[lawanda456]

Хорошо, я Вас поняла. Спасибо!