К диагностике дисфагии

[tambofff]

На курации старик, более 80 лет, остро переставший глотать.

Был осмотрен в региональном сосудистом центре, где выполнялась МРТ головного мозга - ОНМК не выявлено.

При поступлении осмотрен ЛОР-врачом - без патологии.

Иной неврологической симптоматики нет (ни Бабинских, ни дизартрии, ничего иного, без явных когнитивных нарушений). По анамнезу жизни - из интересного только ишемический инсульт в середине 2011 года в мосте справа на фоне ГБ/атеросклероза/постоянной ФП - с хорошим восстановлением.

Что за ерунда?

Ну, думаю, повторный мелкий инсульт в стволе - не увидела МРТ в первые часы. Всяко бывает. К тому же через несколько дней дедушка значительно хуже стал ходить (статико-локомоторная атаксия) и появилась задержка мочи, хотя глотание изо дня в день стало чуть улучшаться, обошлось без зонда.

Потом - дай, думаю, сделаем фарингоэзофагоскопию с барием - то, чего сотню лет не делали.
Получилось так:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Описывают дивертикул глотки 3*1 см и дефект наполнения на задней стенке глоточно-пищеводного отдела 5*3 см (наиболее вероятно - t-r).

Показываем ещё раз зав. ЛОР-отделением - без патологии.

Делаем РКТ ОГК и средостения: трахеобронхиальное дерево и лёгкие без патологии, средостение не смещено, в верхнем и среднем этажах - многочисленные увеличенные лимфоузлы, костных деструкций (в т.ч. позвонков) нигде нет, в н/о шеи в задневерхнем средостении - ценкеровский дивертикул 4*2 см, в ср/3 пищевода - утолщение боковой стенки слева до 1,5 см на потяжении 2,5 см (c-r?).

Далее - ЭГДС: вход в пищевод свободен, а при прохождении 3 см - просвет уже не визуализируется, продвижение эндоскопа невозможно из-за выраженых болевых ощущений, биопсия не взята. Заключение: стеноз в/3 пищевода (наиболее вероятно - c-r).

Во всей истории непонятно: почему появилась выраженная атаксия и стойкая задержка мочи, почему так остро всё развилось, почему сейчас наблюдаем улучшение ходьбы и глотания.

PS/ЗЫ - не обращайте внимание на качество 2-го снимка, это мы кофе пролили и бумага приклеилась.

[IvanPetrov]

Первая мысль - паранеопластический синдром с преимущественным поражением мозжечка ? задних столбов? вследствие выявленного Ca пищевода.

[DocN]

До паранеопластического процесса возникает еще мысль о ДГПЖ и ее проявлениях, об интоксикационном синдроме, который сопровождает любую онкологию. Как говорится, у одной собаки могут быть и вши, и блохи (без "гуманных" обид, пословица очень философская и замечательно отражает смысл наличия множественной патологии организма).
Хотя это всего лишь предположения, уверена, автор поста, консультируя очно и имея на руках массу исследований и данных анамнеза из первичной мед.документации, уже во всем давно разобрался!

[Geka73]

Ну на снимках данных за грыжу нет и клиника совсем не об этом. А пословицу в отношении пациентов используем " В одной деревне может быть и пожар и наводнение", а то, про собаку как то жестко.