|
#1
08.05.2010, 14:10
|
|||
|
|||
|
Грыжа диска L4-L5, вторая операция, необходимость имплантанта?
Помогите разобраться в том, какую операцию лучше делать, назначена вторая операция.
Вариант 1 - интерляминектомии L4-L5 плюс кюретаж диска. Вариант 2 - интерляминектомии L4-L5 с трансплантантом. Есть мнение о нецелесообразности установки трансплантанта, так как не изучены побочные эффекты через 5 и более лет после операции и реакция иммунной системы на присутствие инородного тела в организме. В первом варианте остается открытым вопрос решения декомпрессии левого корешка на уровне L4-L5. История болезни. В отделе L4-L5 задняя левосторонняя парамедиальная-фораминальная экструзия диска 7мм с секвестрацией. Секвестер 21х6мм мигрирует краниально к верхнему уровню 1/3 тела позвонка L4. На этом уровне определяется стеноз центрального позвоночного канала, стеноз левого бокового отверстия (результаты MRT). 19 марта 2010 проведена операция интерляминектомии L4-L5, L5-S1 слева, удалена грыжа L4 и L5 дисков. После операции значительное снижение болевого синдрома. Через неделю значительное ухудшение состояния - возвращение болевого синдрома. Боль в левой ноге (икроножная мышца), онемение ступни, спазм пальцев ноги. Боль возникает в вертикальном положении, боль (ощущение распирания и отекания мышцы) по десятибальной системе 8 из 10. В положении лежа боль уменьшается (3 из 10), а онемение остается. К вечеру боль усиливается и повышается до состояния 5 из 10. Тактильная чувствительность икроножной мышцы менее выражена слева спереди и сзади там же, где и ощущается основная боль. На левой ноге практически отсутствует ахиллов рефлекс. В положении лежа пальцами ног левой ноги могу создать меньшее усилие чем правой, при чем в направлении от себя усилие значительно слабее. Также не могу встать на пальцы левой ноги - нога "проваливается". 30.04 MRT: Уровень L4-L5 задняя левосторонняя парамедиальная-фораминальная экструзия диска 7мм с секвестрацией. Секвестр 10х6мм мигрирует краниально к верхнему уровню 1/3 тела позвонка L4. На этом уровне определяется стеноз центрального позвоночного канала, стеноз левого бокового отверстия. На уровне позвонка L5 определяется послеоперационный дефект левой дуги, послеоперационные фибриозные изменения, умеренная компрессия левого спинномозгового корешка. Конус спинного мозга без структурных изменений. Интенсивность сигнала от спинномозговой жидкости уменьшена. Арахноит нитей конского хвоста. Послеоперационные изменения в L5-S1. 
|
|
#2
08.05.2010, 14:23
|
|||
|
|||
|
Самая хорошая операция та, которая не сделана. Чем больше операций на позвоночнике, тем хуже. Если нет эффекта от первой, от второй лучше не бывает. Попытайтесь восстановиться нехирургическими способами.
|
|
#3
08.05.2010, 16:12
|
||||
|
||||
|
Покажите МР-снимки до и после операции.
|
|
#4
08.05.2010, 18:43
|
|||
|
|||
|
Подскажите как разместить больше файлов
Подскажите как разместить больше файлов
|
|
#5
08.05.2010, 20:11
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо что уделили внимание моему здоровю-держатся нету больше сил ,в свои 39 чуство полного инвалида. Извиняюсь что не очень быстро общаюсь в интэрнэте,так как освоил его во время 2-х безсонных недель перед операцией.Сейчас боль значительно уменьшилась- когда лежиш,но только подымаешся на ноги,постоять или передвигатся могу не более 1-2х минут(ужасная боль).Сейчас прохожу консервативное лечение;манит 200мл-в\в.латрэн 200мл в\в.актовыгин 4.0в\м.омез 5.0в\м таблетки:мильгама 3раза.нэйромедин 3р.финлепсин200 2р.флебодия600 1р с утра.результата не вижу говорят надо ждать.Согласен на любую операцию(догадываюсь что без операцыи не мой случай)но хотелось-бы сделать максимально правильный выбор.Вчера был месяц как пратически не подымаюсь с постели.Сплю только с дексалгином в\в держит 5-6 часов.Друзей попросил разместить мрт на форуме.Говорят будет не прото если можэте подсказать как разместить мрт диск(папку), подскажите понимаю без мрт нет картины заболевания.
|
|
#6
09.05.2010, 00:38
|
|||
|
|||
|
Результаты МРТ до и после операции
Результаты МРТ до операции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Результаты МРТ после операции [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
09.05.2010, 10:33
|
||||
|
||||
|
На контрольных МРТ признаки частичного удаления секвестра грыжи диска L4-5 с наличием остаточного фрагмента на уровне диска и частичным сдавлением межпозвонкового отверстия.
Т.о можно сказать, что операция лишь частично достигла декомпрессии. Это совсем не идеально, но не фатально. По МРТ можно сформулировать, что показаний к имплантации каких-либо конструкций точно нет. Нужна ли вообще вторая операция - это вопрос. И без очного осмотра здесь не обойтись. Нужно оценить динамику неврологического дефицита, уровень болевого синдрома, его динамику, эффективность консервативного лечния и его объем.
|
|
#8
09.05.2010, 13:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
