Полип шейки матки - тактика лечения

[Clana]

Добрый день!

Прошу Вашего совета в выборе тактики лечения и обследования по поводу полипа (предположительно) цервикального канала.

Мне 40 лет, рост 170, вес 58. Менструации безболезненные, с 11 лет, цикл 28-30 дней, продолжительность 7 дней.
В 1986 году - 1 беременность, завершившаяся успешными родами. В 1987 году обнаружена эрозия шейки матки, которую "прижгли" в ЖК.
1989 год - 2 беременность, хирургический аборт. 2000 год - 3 беременность, и на раннем сроке во время первого в жизни УЗИ обнаружена киста правого яичника диаметром 80 мм. Аборт мифегином, затем лапараскопическое удаление кисты. Результат гистологии - параовариальная киста.

Заболевания - сальпингоофориты в подострой форме в 2004, 2007 году, амбулаторное лечение. Предохранение - ВМС, ОК, презерватив, патентекс-овал.
В 2006 году прекратила предохранение в связи с планируемой беременностью. В 2008 году обследование гормоны, в т.ч. щитовидной железы - без отклонений. УЗИ - на задней стенке матки субмукозный узел 10мм, остальные параметры в норме, овуляция отслежена по фолликулометрии. Бакпосевы, мазки - в норме, на ВПЧ не проверялась. УЗИ щитовидной железы, маммография - без патологии.
В феврале 2008 года наступила спонтанная биохимическая беременность (ХГЧ 13), которая прервалась на раннем сроке возможно из-за аденовирусной инфекции.
Общих системных заболеваний не выявлено.
Обследование мужа - тератозооспермия. Заключение: бесплодный брак, вторичное бесплодие, мужской фактор. Рекомендовано проведение инсеминации спермой мужа.
Июль 2008 - 1 инсеминация на фоне стимуляции (гонал-Ф 75 ед, прегнил 5000 ед, утрожестан 200 мг во второй фазе). После месячного перерыва 2 инсеминация в сентябре 2008 со стимуляцией (пурегон 50 ед, прегнил 5000 ед, утрожестан 200 мг). Во время 2 инсеминации во время введения обработанной спермы был визуально обнаружен полип (предположительно) цервикального канала. Со слов врача: полип небольшой, розового цвета. До этого полип никак не проявлялся ни при УЗИ, ни при осмотре на кресле.

Далее рекомендована Гистероскопия с РДВ, лечение бесплодия методом ЭКО\ИКСИ.
Сегодня 14 день цикла, и я планирую следущий график обследования и лечения:
- 20-22 день цикла: мазок на флору, на цитологию, кольпоскопия, УЗИ, анализы ВИЧ, гепатиты, RW.
- 7-10 день - гистероскопия с РДВ.
В связи с вышеописанным вопрос:

1) Верен ли такой путь обследования и лечения? Какие анализы стоит добавить (удалить, сделать в другое время)?

2)Возможен ли иной, менее травматичный подход к лечению: например, сначала офисная гистероскопия, затем, после подтверждения диагноза полип цервикального канал - удаление полипа лазером или радиоволнами с последующей коагуляцией основания ножки и гистологией?

3) Что предпочесть с учетом предстоящего ЭКО-ИКСИ?

[DrTatyana]

Предложенный Вами 2 путь имеет несколько существенных недостатков: несколько процедур вместо одной, полип нуждается в гистологическом исследовании, а приудалении лазером это невозможно. К тому же что бы оценить состояние эндометрия перед предстоящим ЭКО, лучше провести гистологическое исследование эндометрия, а это означает - необходимо РДВ.
РДВ на 7-10 день цикла может быть малоинформативным, лучше проводить эту процедуру во 2 фазе, ближе к ожидаемой менструации.

[Clana]

Благодарю за оперативный ответ и информацию к размышлению.

[Clana]

Добрый день, уважаемые доктора!

Пожалуйста, посмотрите мои протоколы кольпоскопии и цитологии.
Протокол кольпоскопии:
"1. Простая кольпоскопия. Шейка матки цилиндрической формы, цвет - розовая, поверхность - гладкая, вокруг наружного зева - полип 0.5 см в d.
2. Расширенная кольпоскопия
2.1 После обработки 3% раствором уксусной кислоты обнаружено:
шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием
2.2 Реакция МПЭ после обработки 3% раствором уксусной кислоты - побледнение, ацетобелый эпителий слабовыраженный, густой на 11 ч., полип - цилиндрический эпителий.
2.3. Граница эпителия не визуализируется.
2.4 Железы -
2.5 Сосуды - без особенностей
После обработки 3% раствором Люголя обнаружено окрашивание - йод-негативная зона, не возвышающаяся над МПЭ.
Заключение: МПЭ, Йод-негативная зона, полип цервикального канала.
"

ПЦР-диагностика: ВПЧ 16,31,35,39,59 - отрицательно.
ВПЧ 18,33,45,52,58,67 - отрицательно
Цитологическое исследование:
" ш.м - Цитограмма соответствует гиперкератозу шейки матки. Заключение: ш\м - Клетки плоского эпителия поверхностных слоев, частью в состоянии гиперкератоза, Z до 5 в поле зрения. Гиперкератоз. ц\к - клетки плоского эпителия поверхностных слоев, пролиферация цилиндрического эпителия, Z до 5 в поле зрения".

Врач рекомендовала наблюдение через 6 мес.

В связи с этим у меня возникли вопросы:
1) Правильно ли я понимаю, что у меня лейкоплакия без атипии, которую с учетом возраста и предстоящих ЭКО\ИКСИ надо удалить?
2) Какой способ выбрать - лазер может быть или что-то другое?
3) Нужна ли биопсия из йод-негативной зоны?
4) Как все это можно совместить с предстоящей мне на следующей неделе гистероскопией с РДВ?