Здравствуйте, Галина Афанасьевна и Ольга Юрьевна!

Жен., 26 лет, рост 172см, вес 50кг. Месячные с 13 лет, цикл регулярный. На данный момент пользуюсь кольцом Новоринг (в качестве контрацепции).

Моя история:
В 2008 году мне была сделана операция тиреоидэктомия (ЩЖ удалена полностью). ПГЗ N296 T1N0M0.
Заключение: Неинкапсулированная субкапсулярная папиллярная карцинома левой доли щитовидной железы солидно-фолликулярного строения с очаговыми фиброзно-склеротическими изменениями, признаками распространения в прилежащую тиреойдную ткань, инвазивным ростом в капсулу железы и ее отдельные кровеносные сосуды, но не за ее приделы. Внеопухолевая ткань железы преимущественно нромофолликулярного строения.

В декабре2008 года была проведена радиойодтерапия. Активность РПФ 2507 мБк
Результаты исследования после лечения: Накопление радиопрепарата в ложе ЩЖ, накопление в легких отсутствует, в других облостях физиологическое накопление.

В июле 2009 года снова проходила сцинтиграфию всего тела с I131/ Активность 2507, лучевая нагрузка м3в. Заключение: остаточная ткань ЩЖ(Все выше приведенные данные из выписок врачей).

На последнем исследовании врач сказал, что для диагностики и проведения радиойодтерапии мне больше приезжать не надо , можно раз в пол года сдавать анализы и консультироваться с ним по телефону. По результатам ТТГ (0,4) дозу эутирокса я увеличила до 175 мкг. Связь с врачом потеряна.Кроме ТТГ ничего сдавала

Недавно узнала, что каждые пол года надо было сдавать ТГ и АТТГ.
Результаты анализов от 02.06 2010г:
ТТГ 0,01 мкЕд/мл(норма0,1)
АТТГ 1,01 Ед/мл(меньше 4,11)
ТГ меньше 0,1 нг/мл (меньше 5 при удаленной ЩЖ).

На сколько я знаю, АТТГ и ТГ должный быть равны 0, т.к. ЩЖ уже нет. Поэтому немного беспокоят мои результаты анализов.

Огромная просьба ответить на следующие вопросы:
1.Прокоментируйте пожалуиста результаты анализов.На сайте клиники где сдавала анализы прочла, что перед сдачей тг за две недели надо было "отменить супрессивную терапию тиреойдными гормонами".Перед сдачей анализов я не прекращала принимать эутирокс. являются ли результаты правильными?
2.После диагностики УЗИ не делалось ни разу (опять же по не знанию). Я хочу сделать узи. Узи каких органов мне надо сделать(как правильно объяснить узисту)?
3. Мой вес 50 кг. На сколько мне надо уменьшить дозировку эутирокса и когда сделать повторный анализ.

Заранее благодарна за ответы!!!

Хотя я и Анна Евгеньевна, но позволю себе ответить.

ТТГ подавлен - этого, собственно, и добиваются при назначении супрессивной терапии тироксином. Целевые значения - ТТГ менее 0.1 при высоконормальном свТ4. Т.е., чтобы сказать, нуждается ли дозировка эутирокса в коррекции, нужен свТ4 (сдача крови после приема таблетки). Если он будет в норме - доза адекватна.

Далее. Определение уровня ТГ и АТ к ТГ может проводиться на фоне терапии; при получении желаемых (целевых) значений мы определяем эти показатели на фоне стимуляции (т.е. отмены тироксина).
Значения, отличные от нуля (это касается в Вашем случае прежде всего АТ к ТГ) требуют внимания, но в Вашем случае таким показателям есть объяснение. Если после радиойодтерапии осталась тиреоидная ткань в ложе железы, то вряд ли можно ожидать нулевых ТГ и АТ к ТГ. ИМХО, есть показания к повторной РЙТ, стимуляцию можно не проводить. Буду признательна, если и другие коллеги по этому поводу выскажутся.

В стандартах наблюдения звучит рекомендация о проведении УЗИ шеи (ложе железы+шейные лимфоузлы). Впрочем, сцинтиграфия всего тела более точную информацию нам дает.

см выше

Здравствуйте! Очень надеюсь на ваш совет и консультацию...

Дело в том, что на данный момент я беремеенна - срок около 5-ти недель.
С 2008 г я принимаю тироксин, с связи с удалением ЩЖ, в дозировке 175мг. Доза никогда не корректировалась и не менялась.
Анализы:
предпоследний - до беременности (июль 2012) ТТГ 0,12мМЕ/л, АТТГ 28,64 МЕ/мл

последний - беременность 4 недели (дозировка тироксина увеличена до 200мг) (декабрь 2012) ТТГ 0,07мМЕ/л

На данный момент принимаю еще фолио (фолиевая кислота и йод). И витаминый комплекс для беременных.

Вопрос:
1.как регулировать в дальнейшем дозировку тироксина?
2. какие анализы (кроме ТТГ) и на каких сроках надо сдавать?
3. какие нормы для беременных при удаленной ЩЖ должны быть правильными?

Заранее благодарна за ответ!

Анна Евгеньевна Вам уже ответила подробно , я продолжу.
Прежде всего , вы хорошо и разумно пролечены и в сущности уже мoжно было бы обсуждать , нет ли у Вас полного выздоровления ( то , что АТТГ на копейку есть - не проблема ) Маленьким неудобством является то , что алгоритм Вашего прежнего ведения не был завершен фиксацией факта выздоровления -ТГ на фоне стимуляции.
Ведение Вас во время беременности не требует увеличения дозы тироксина (Вы и так получали больше требуемого )
Ежемесячно следует оценивать ТТГ с низким целевым уровнем, ТГ и АТТГ не надо смотреть . В целом самое важное - Ваше спокойствие.

Большое спасибо за ответ, вы меня приободрили.Есть еще несколько вопросов:
1Что значит оценивать ТТГ с НИЗКИМ ЦЕЛЕВЫМ УРОВНЕМ?
2 В связи с последним результатом ТТГ надо ли вернуться к дозировке тироксина с200 до 175?
3 Анализы ТТГ определяются методом РИА. Указывается, что прием йода может влиять на результаты, а я по рекомендации врача принимаю йод(для плода). Надо ли это как-то учитывать?
4 Эндокринолог дал приблизительную схему: ТТГ должен быть в пределах 0.6 -1.0. Если увеличивается -дозу увеличивать,уменьшается-уменьшать.
Так должно быть на протяжении всей беременности?
5. В какой пропорции изменять дозировку? Т.е если ТТГ изменился на 0,1, на сколько изменить дозировку тироксина?

Заранее благодарна за ответы.

1/ ТТГ в диапазоне 0,1 - 0,3
2/я бы так сделала- но не страшна и прежняя доза с позиций основного заболевания , но для пролеченного основного даже великовата
3/ йод для плода... М-м-м ..
Вы получаете тироксин -тот самый , которая железа делала бы доля плода .
С 16-18 недели плод начинает сам строить гормоны , но плацента любезно крушит Ваш тироксин , давая ему йод , пропускает принятый с пищей йод ( готовить на йодированной соли ) И это йод , а хоть бы и 200 мкг ну никак не помешают в определении ТТГ , эта строчка не для Вас писана - она писана для лиц с железой , искупавшихся в ведре йода перед сдачей анализа ..
4/ эта цифирь относится к чему ? К беременности вообще и ли к факту беременности у Вас ?Это уже какое -то непонимание чего-то ..
5 вообще лишен смысла вопрос - см ответ на п 4

Уважаемая Галина Афанасьевна, действительно происходит некоторое недопонимание. Я в связи с беременностью была у трех врачей:
1 Гинеколог-эндокринолог - посоветовала в 1,5 раза увеличить дозу тироксина.
2 Эндокринолог - сказал, что дозировка 175мг ему не понятна, в связи с беременностью в моей ситуации(удалена ЩЖ) необходимо ежемесячно контролировать ТТГ, и регулировать дозировку тироксина по схеме(предыдущее письмо п.4) но конкретно в какой пропорции не объяснил.
3 Гинеколог(встала к нему на учет по беременности)- сказала, что даже у здоровой женщины во время беременности ТТГ очень низкий и не стоит пугаться цифры 0,07мМЕ/л.
Надо принимать максимальную дозу тироксина+ 200мг йода.
Хотелось бы от вас услышать среднее арифметическое, а еще лучше
1 конкретную схему приема тироксина в зависимости от показателя ТТГ сейчас и на протяжении всей беременности.
2 Действительно ли мне нужно принимать йод? Ведь плод до 12 недель "пользуется моими гормонами", сам их не вырабатывает.
3 Что должно поменяться в приеме и контроле гармона после 16 недели, когда плод сможет сам создавать гармон.
Ваше мнение для меня важно. Заранее спасибо.

1 и 3 - механистически понятые наши лекции , записанные плохим почерком при больном животе писавшего
2- главное , чтобы она была понятна ТТГ .

Методика сама по себе не равна оценке фемптомолей и 0 как обязательно нарисованная на бумажке цифра - это опять же неправильно понятые наши лекции .


Еще раз - у Вас оценен ТГ и АТТГ НА СУПРЕССИИ , причем в принципе с учетом Т1 избыточной ( человек не получает выгод от супрессии столь значимой ) МЕньше нижней границы чувствительности метода - куда еще меньше ? Нарисовать отрицательную величину может школьник - не думающий человек . А антител нет - стало быть , никто в методике не мешается .
Если уж так хотелось что-то сделать разумное , надо было в 2010 году оценить ТГ в условиях стимуляции и обсуждать вопрос о выздоровлении , и , следвоательно , переходу от супрессивного к низконормальному ТТГ
, да и кстати оценить - а тиротоксикоз-то явняй еще не наличествует ?

НО опятьже не суть , сейчас не до грибов - есть беремность и её надо выносить . У здоровых беремнных ТТГ от 0,1 до 2.5 в превом триместре и чуть выше дальше . Проблем нее будет особых , елси уж чересчур будет низким все- но за что мпне Вас морить таким уж тиртксикозом ? При Вашей -то истории ?
А ТТГ убеременных смотрят и вправду раз в месяц.
Если гинекологи чего-то не поняли из лекций- гайд по ведению беременых на русский язык переведен .

Здравствуйте Галина Афанасьевна,
1. Сейчас срок моей беременности 13 недель.ТТГ (от 28.01.2013,тироксин уменьшила до 175мг) 0.13мМЕ/л.
В декабре 2012 ТТГ на фоне приема тироксина200мг был 0,07мМЕ/л. Стоит ли мне сейчас опять перейти на 200 мг тироксина?
2.Важно ли мне сейчас принимать дополнительно йод или йодированой соли в рационе вполне достаточно? Дело в том,что в Севастополе пока нет йодомарина,а остальные лекарства содержат еще по400 мкг фолиевой к-ты.В витаминах,кот я принимаю уже есть 800мкг фолиевой,получается многовато.

Галина Афанасьевна,есть ли ваши лекции в нете, не могли бы вы дать ссылку?Спасибо.

Не надо увеличивать дозу , не надо.Мне кажется , я уже объясняла это. Достаточно готовить на йодированной соли.

ПО мне - да , показана

Здравствуйте Галина Афанасьевна. Сейчас срок моей беременности 35 недель. ТТГ на фоне приема тироксина175мг составляет 0,2-025мМЕ/л. Чувствую себя нормально, за исключением сильных отеков рук и ног, ночных судорог. Магниевые препараты не помогают. Вопросы:
1Не могут ли судороги быть связаны с недостатком кальция.
2Как это проверить?
3Не надо ли снизить дозу тироксина
4 После рождения малыша как правильно откорректировать дозировку тироксина?
Заранее спасибо за ответ.

1/ могут - но где данные о кальции ?
3/ можно - на 25 мкг