Добрый день!

Женщина, 34 года, 155 см, 41кг. Ранее эндокринных заболеваний не было (ТТГ и узи ЩЗ 2 года назад - норма).

В январе перенесла ковид в легкой форме. После этого периодически замечала субфебрильную температуру и всегда тошноту во время физ упражнений. Апрель-май - вакцинация от коронавируса (вторую прививку сделали при наличии температуры 37,5). Конец мая - операция под общим наркозом (за день до операции - тем-ра 37,8, в день операции - не было, поэтому не отменили). Других симптомов не было. ОАК в норме.

После операции стала плохо себя чувствовать: мышечная слабость, тошнота, отсут-е аппетита, тремор, ощущение жара, похудела на 2 кг (с 42,5 до 40,5), температура 37,1- 37,6. Списывала на операцию и стресс, связанный с ней. Позднее заметила повышение давления и пульс >110, появились глазные симптомы - чувство распирания и давления, песка, боль при резком движении, один глаз расширился. Горло не болит (была царапающая боль, как при простуде, прошла за 1,5 дня). Сдала анализы.

Анализы от 17.06.:
ТТГ - 0,005 мкме/мл (0,27-4,2)
Св Т4 - 2,63 нг/дл (норма 0,97-1,58)
Св Т3 - 6,36 пг/дл (норма 2,38-4,37)
Анти-ТПО - 239 ме/мл (норма <34)
Анти-рТТГ - 0,43 ме/мл (норма 0,00 -1,75)
ОАК - все норма, кроме тромбоцитов и тромбокрита (повышены).СОЭ - 7 (норма 2-30)
Узи ЩЗ- Диффузные изменения паренхимы ЩЗ типичные для АИТ. Объем ЩЗ - 7,49.

Заключение эндокринолога: тиреотоксикоз, вероятнее всего тиреотоксическая фаза АИТ. Для сцинтиграфии показаний нет, т.к. со слов врача, ДТЗ и тиреотокс. фаза АИТ лечатся одинаково - Тирозолом, разница только во времени лечения (при АИТ - 3-4 мес). Назначен анаприлин 30 мг/день и тирозол 30 мг/день на 2-3 недели, далее пересдать св Т3 и Т4.

Последние 4 дня принимала анаприлин (тирозол не начинала), чувствую себя лучше, как будто рассеялся туман в голове, появился аппетит, энергия, давление и пульс на фоне анаприлина в норме, почти прошли глазные симптомы (в этом состоянии посетила офтальмолога, заключение - эндокринная офтальмопатия легкой степени неактивная, миозит правого глаза). Сохраняется субфебрильная температура.

Пересдала анализы 25.06:
св Т4 - 2,31 (вместо 2,63 от 17.06, при норме 0,97-1,58)
св Т3 - 3,87 (норма)

К сожалению, после трех дней покоя в отношении глаз, сегодня снова начались глазные симптомы - распирание и давление, сильнее в правом глазу.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли я поняла:

1. По симптомам больше данных за ДТЗ (т.к. присутствует офтальмопатия), по анализам - тиреотоксическая фаза АИТ (т.к. анти-рТТГ в норме).

2. При тиреотоксической фазе АИТ Тирозол не назначается, так как пациент может резко уйти в гипотериоз. А для дифференциации ДТЗ и тиреотокс. фазы АИТ проводится сцинтиграфия. Поэтому в моем случае это обследование крайне желательно до начала приема Тирозола.

3. Насколько для ДТЗ характерно снижение св T3 и T4 без приема тиреостатиков? Это говорит в пользу АИТ?

4. Через сколько имеет смысл пересдать Антитела к рТТГ? (на случай, если это ДТЗ, а они еще просто не успели повыситься)

5. Нужно ли еще сдать какие-то анализы, помимо сцинтиграфии?