О применении стандартов медицинской помощи

[Ophthalmist]

Здравствуйте. В Стандартах медицинской помощи по конъюнктивитам (ПРИКАЗ минздрава от 13 октября 2006 г. N 704) среди прочих упомянута группа лекарственных препаратов, в которой присутствует список из 6-7 препаратов (противовирусные препараты). Ни один из них не применяется согласно доказательной медицине. Обязан ли врач всё же применять все эти препараты (или какой-либо из них) на каждом пациенте с этим заболеванием? Может ли врач не применять ни один из них? В таком варианте возникают проблемы с руководством. При применении - возникают проблемы с совестью. Как поступать?

Спасибо.

[petrovna]

В стандартах указана кратность применения, там где кратность меньше 1.0 можете не применять, где кратность 1.0 обязательно

[petrovna]

просмотрев стандарт видно, что Вы обязаны капнуть в глаз что- либо антибактериальное, все остальное на Вашей совести

[Tihoma]

Вы обязаны капнуть в глаз что- либо антибактериальное, все остальное на Вашей совести

Не что-либо, а Альбуцид! Его положено капать 100% пациентов!

И еще:
1. В соответствии с п.2 того же приказа, он имеет рекомендательный характер.
2. Препараты, не входящие в перечень ЖНВЛС (а это большинство упомянутых в приказе "противовирусных" препаратов) должны назначаться только по решению ВК.

[Ophthalmist]

Коллеги, спасибо. Оказывается тот приказ не актуален - он и работать должен был лишь в 2007 г. Скажите, судя по новому стандарту (правда только для детей) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], каждому ребёнку с красной конъюнктивой нужно исследовать кал, выполнить серологию на РВИ (это что такое кстати?), сделать отпечатки с перианальных складок, собрать слизь с миндалин, сделать ОАК, биохимию, проверить мочу, а также облучить ультрафиолетом слизистую носа.
Девяти детям из десяти надо назначить интерферон.

Коллеги, подскажите, это всё действительно необходимо? Как вежливо послать стандарты в ящик?

[ELENA_VLAD]

Посмотрите на Приказ - СТАЦИОНАРНЫЕ условия оказания помощи. Вы работаете в стационаре?

[Ophthalmist]

Добрый день, спасибо, уже разобрались. Действительно - есть старые приказы от 2006 г. для амбулаторных, и немного новых от 2012 г. для тех и для других.

Хотелось бы уяснить для себя, что именно значит "стандарты носят рекомендательный характер"? Ведь ОМС считает неисполнение стандартов дефектом оказания мед.помощи?

[Dr. Vadim]

На основании ч.1. ст. 37 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

На основании ч.2 ст. 64 323-ФЗ стандарты являются одними из критериев оценки качества медицинской помощи.

В соответствии с п.2 ч.1 ст.79 323-ФЗ одной из обязанностей МО является соблюдение порядков и стандартов как нормативно-правовых актов Российской Федерации.

Так что никакого рекомендательного характера.

[Tihoma]

Так что никакого рекомендательного характера.

Если говорить о приказе, упомянутом первым, то п.2 гласит:

Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным конъюнктивитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

Было бы написано "Обязать" - был бы обязательным, написано "Рекомендовать" - рекомендательный.

[Dr. Vadim]

А при чём здесь 2007 год?
Я как будто бы полностью привёл реквизиты нормативно-правового акта.
Федеральный закон, номер 323-ФЗ, 21.11.2011.

Или это тема по истории медицинского права?

[Ophthalmist]

Dr. Vadim, благодарю. Я читал 323 ФЗ, хотя и не понял, как интерпретировать "на основе" стандартов. Я могу положить в основу стандарты, а дальше модифицировать своё лечение до неузнаваемости?

Не подскажете, есть ли разумный способ не назначать какой-либо препарат с частотой предоставления 1,0, если это лечение - бред сивой кобылы?