Плоскоклеточная карцинома - есть ли смысл в КТ печени?

[Арджуна]

Добрый день!
О себе: мужчина, 47 лет, вес 63 кг, рост 168 см.

В сентябре 2024 из левой ноздри удалили бородавку, которая там росла с июня 2024 года. Через один-два месяца она начала расти вновь на том же месте, и её удалили повторно в апреле 2025.

Гистология в ЛОР-отделении ГКБ40 Екатеринбурга выявила "плоскоклеточную кератопапиллому с дисплазией LG", препараты были направлены на пересмотр в Онкодиспансер.

Одновременно с передачей препаратов в Онкодиспансер онколог в поликлинике назначил КТ-исследование мягких тканей шеи с контрастом, не выявившее отклонений.

10 июня в Онкодиспансере было выдано заключение по результатам пересмотра гистологии: "морфологическая картина по объёму предоставленного материала соответствует орогевающей карциноме на фоне вирусного поражения".

Онколог назначил анализы (ОАК, ОАМ, биохимия, гепатит В,С, ВИЧ, группа крови, RW, сифилис) и обследования (ЭКГ, УЗИ брюшной полости, вен нижних конечностей, лимфоузлов шеи, сердца, КТ лёгких с контрастом). 16 июня будет дополнительный осмотр (ларингоскопия), а 18 июня будет принято решение о радиотерапии.

В анализах от 11 июня есть небольшое повышение АЛТ, АСТ, фибриногена:

АЛТ = 63 (норма 0-40); для сравнения, 3.06.25 АЛТ = 51.
АСТ = 62 (норма 0-38); для сравнения, 3.06.25 АСТ = 41.
Фибриноген = 4.9 (норма 0-4); был слегка повышен уже в апреле.

Также в анализах от 11 июня есть небольшая лейкоцитопения, такое я заметил впервые:
WBC = 3.73 (Норма 4-10).

УЗИ-исследования не выявили патологических изменений в брюшной полости, сердце, шее и ногах - за исключением венозного рефлюкса в ногах. Я специально указал УЗИ-специалисту на изменения уровней ферментов печени, но он заверил, что ничего патологического в брюшной полости не видит, за исключением заполненности желчного пузыря "хлопьями" и перегиба желчного пузыря.

Мой вопрос: учитывая небольшие изменения ферментов печени - стоит ли самостоятельно пройти КТ печени с контрастом, чтобы представить результаты онкологу во время консилиума 18 июня?

P.S. Стоит ли отдать гистологические препараты на какое-нибудь исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие карциномы? Я слабо разбираюсь в этих исследованиях, и не знаю, насколько точны заключения на основании морфологии клеток.

Готов предоставить дополнительную информацию.

[Арджуна]

P.S. Еще через пять дней (16.06.2025 по сравнению с 11.06.2025) АЛТ и АСТ изменились лишь чуть-чуть (63→76 и 62→59 соответственно для АЛТ и АСТ), а лейкоциты нормализовались.

В связи с этим, а также с тем, что я прочитал о том, что плоскоклеточный рак исключительно редко метастазирует в печень, я буду условно считать эти повышения АЛТ/АСТ не связанными с моей назальной папилломой. Ну и денег у меня нет совсем: из-за плохого психического состояния мало работаю - иначе на всякий случай сделал бы КТ-скан печени с контрастом. А так - пока что записался к гастроэнтерологу.

[Арджуна]

18 июня состоялся консилиум, на котором врачи решили не производить радиотерапию, а понаблюдать ("динамическое наблюдение"), поскольку метастазов обнаружено не было. Сказали явиться на контрольный осмотр через 3 месяца. Если повезло, то дальнейшего развития не будет и можно будет считать, что раковую опухоль целиком удалил хирург из ГКБ40 при операции в апреле.

АЛТ и АСТ, как оказалось, могут повышаться при использовании венлафаксина, хоть и редко, а я как раз принимаю этот антидепрессант и с января по конец апреля принимал его в максимальной дозе, 375 мг, а сейчас постепенно снижаю, и уже достиг дозы 245 мг - вероятно, стоит его снизить до 150 мг либо заменить обратно на эсциталопрам, т.к. никакой разницы в эффективности я не заметил.

Пытаюсь читать про биомаркеры плоскоклеточного рака в попытке понять, применяются ли они в медицинской практике в подобных случаях, но ещё не разобрался.

[Ninti]

Сообщение от Арджуна

..... а сейчас постепенно снижаю, и уже достиг дозы 245 мг - вероятно, стоит его снизить до 150 мг либо заменить обратно на эсциталопрам, т.к. никакой разницы в эффективности я не заметил.

лучше не делать этого самостоятельно, а создать тему в Психиатрии со ссылкой на данную, задать все интересующие вопросы соответствующему специалисту.

[Арджуна]

Сообщение от Ninti

лучше не делать этого самостоятельно, а создать тему в Психиатрии со ссылкой на данную, задать все интересующие вопросы соответствующему специалисту.

Я попробую создать тему в "Психиатрии", но это будет тяжело. В ноябре 2020 у меня начались приступы тяжести (спазмы? газообразование? функциональное расстройство ЖКТ?) в левой части живота после еды, начинаются через час после приема пищи, длятся часов по восемь, а то и по нескольку дней.

Одновременно с этими приступами - приступы слабости/усталости физической и "усталости в голове". Я перестал работать переводчиком, так как вместо 20 страниц сложного текста стал переводить по 0.5-1 странице легкого текста в день. Выдыхается голова. Закрыл ИП, и только в марте прошлого года смог начать работать доставщиком еды, и все равно частично сижу на шее родителей.

И я "боюсь" открывать личные сообщения, читать ответы в форумных темах, особенно если это "важные темы", вроде моего психического состояния. Неделями и месяцами не отвечаю друзьям в соцсетях. Ощущение, что "голова не готова" к тому, чтобы открыть то или иное сообщение, и я могу несколько часов сидеть и пытаться заставить себя открыть его. Открываю, извиняюсь за долгое молчание, пишу, что у меня что-то с психикой, пишу ответ на сообщение, потом закрываю, и уже через час-другой опять не могу открыть ответ.

Максимальная доза антидепрессанта не слишком помогла.