|
#1
14.08.2019, 00:04
|
|||
|
|||
Интересный ребенок без диагноза более 2 мес.
Доброй ночи !Дочке 2г.2мес. Пошел 3 месяц как мы ходим по врачам ,без диагнза
 Помогите разобраться, что происходит с ребенком INVITRO_248244556 (1) (1).pdfВсе началось с сыпи, Подробное описание симптоматики: 5.06- Первая сыпь на попе (прошла после ванны с марганцовкой и эмолента) 7.06- Укус насекомого, сильная воспалительная реакция. Обратились в Середавина – укол преднизолона и супрастина. Воспаление сошло на 2-3 день( после укола еще 3 дня принимали зодак по 10 кап. 1р*день) 13.06- Второе появление сыпи на попе ( симметрично, на обеих сторонах. Ванна с марганцовкой и эмоленты) 23.06- Укус насекомого , сильная воспалительная реакция . Обратились в Середавина – укол преднизолона . Воспаление на колене стало спадать, но воспалился укус недельной давности на голеностопе) местно Димексид, внутрь Зодак по 10 кап. 1р*день. 25.06- Прививки – полиомелит , пневмовакс 23 . ( без реакции) 28.06 -Появилась сыпь на задней части бедра(слева, не проходящая ,на зодак реакции нет, эмоленты не помогают) 7.07 – Сыпь уртикарного характера , обратились в 1 ДГКБ- сделали укол Дексаметазона + Тавегил (без положительной динамики) 13.07- Сыпь сливного характера по типу уртикарии , отличающаяся по температуре. 17.07 – первый замеченный точечный кровоподтек за ухом. 19.09 – Сыпь уртикарного характера на обеих ногах , локализуется симметрично. Терапия без динамики ( Зиртек по 10 кап.2р*день) Мелкая сыпушка появилась на животе и районе плечевых суставов. К вечеру сыпь изменилась( по типу васкулита) С 20.07 по 21.07 –Контакт по ветрянке и герпангине. 23.07 – Воспалилась сыпь в районе плечевого суства (слева) 24.07 – Герпангина ( заразились от родственницы , температура до 38,5 держалась 2 дня ,пропили курс Ацикловира) 28.07 – На лице начали появляться венки (щеки) , появился кровоподтек от горшка . 31.07 – Венок не щеках стало больше. Сыпь на ногах приобрела синюшний оттенок. 1.08 – Сыпь синюшного цвета , без воспаленных участков. 2.08 – Точечная сыпь на передней части бедер, поверх синюшности. 3.08 – Новый очаг сыпи на попе и на задней части бедра( в районе складочки) 4.08 – Точечные кровоподтеки на попе. Примерно с этого дня мы уходим в ремиссию по сыпи.(Связать с каким то фактором не можем) 5.08 – Кровоподтек от горшка. 6.08 – Воспаленная шишка в районе левого виска ( по типу укуса) 7.08 – Воспаленные шишки появились на большом пальце правой руки , на ладони левой руки , на икре правой ноги .( На щеке появляется папула ) 8.08 – На лице (виски, лоб, левая щека) , груди образовались воспаленные папулы ( обрабатывали Каламином 2 дн. далее регрессировали самостоятельно, до конца не прошли по сей день) 9.08 – точечные кровоподтеки в подмышечной впадине (слева) , на животе . 10.08 – Закончился карантин по ветрянке. 11.08 – Сдавали кров , на руке образовалось много точечных кровоподтеков. Проводимая терапия за весь период появления сыпи не дала положительной динамики ( применяли – зодак , зиртек , дезлоратадин , тридерм, гидрокортизон ,адвантан, эмоленты ,полисорб ) На сегодняшний день мы в ремиссии по сыпи , но не проходит синюшость и появляются кровоподтеки . Прошли консультации специалистов: 11.07 - Педиатр - атоп.дерм. подострое течение. 13.07 - Дерматовенеролог- атоп.дерм. детская форма вне обострения . Уртикарный васкулит? 19.07 - Гастроэнтеролог - атоп.дерм. детская форма. обострение.Уртикарный васкулит? дисбиоз кишечника. 25.07 - Ревматолог - Системный васкулит недефференциированная форма. 5.08 - Аллерголог-иммунолог - атоп. дерматит,младенческая форма,персестирующее течение,стадия ремиссии. Хрон.герп.инфекция,вызванная вир.Эпштейн-Барр,Цитомегал.Синдром дисбиоза.Вторичный иммунодефецит? 12.08 - Инфекционист - без диагноза, сказали не их специфика. 13.08 - Гематолог - Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) По УЗИ от 24.07 Печень - +1 .Контуры ровн.четкие. квр пр.доли 98мм увеличена толщина пр.доли 94мм ккр лев.доли 51мм толщ.лев.доли 35мм эхогенность обычная ,структура однородная ,сосудистый рисунок не усилен. Воротная вена 4мм . Общий желчный проток 2мм.Внутрипеченочные желчные протоки не расширены,стенки не утолщены. В воротах печени множественные л/у до 13 мм. (остальные показатели - желчный пузырь,подж.жел,селезенка - норма) Заключение : Эхопризнаки незначительной гепатомегалии,лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у. УЗИ от 5.08 печень Расположение+1,8 .Форма правильная,контуры ровные,четкие. глы в норме,визуализируется четко. КВР пр.доли 108мм Толщ.пр.доли 89мм ККРлев.доли 61мм Толщ.лев.доли 47мм. Эхогенность перенхимы средняя, структура однородная,очаговой патологии не вывлено,печеночные вены не расширены,воротная вена 7,4 мм . Перивазальный рисунок не изменен.Общ.желчн.проток 1,9 мм .Внутрипеченочн.желчные протоки не расширены,стенки не утолщены.(остальные показатели в норме) Заключение: Без выраженных структурных нарушений. Эхопризнаки лимфоаденопатии внутрибрюшных л/у. Рост примерно 98 см ,вес 15,300. УЗИ почек без патологии.ОАМ норма 
|
|
#2
14.08.2019, 09:44
|
||||
|
||||
|
фото сыпи и кровопотеков у Вас есть?
пока похоже ,как писал гематолог :Коагулопатия неуточненная .Рекомендованно пересдать б/х крови (алат,асат,липаза,амилаза,о.билир может стоит добавить албумин) гемостаз(ачтв,пв,фибриноген) .И если будут схожие изменения, продолжить исследования причин удлинения ачтв( проверить факторы свертывания) и причины увеличения АЛТ, АСТ Попрошу других врачей на форуме так же взглянуть....
|
|
#3
14.08.2019, 10:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
14.08.2019, 13:58
|
||||
|
||||
|
А какие дальнейшие рекомендации дал вам ревматолог, после установления такого диагноза?
|
|
#5
14.08.2019, 14:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
14.08.2019, 17:08
|
||||
|
||||
|
какие Вы делали анализы,исключившие аутоиммунный процесс?
P.S. желательно предоставлять исследования все, а не на Ваше усмотрение...
|
|
#7
14.08.2019, 17:56
|
||||
|
||||
|
Коагулопатия похожа на ту, как при дефиците витамина К1, если после назначения витамина К1 внутрь кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2, то мое предположение будет верным, витамин К1 продается на айхербе, может и солгар его распространяет через аптеки.
ПS да, есть - толочь таблетки и давать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
14.08.2019, 20:38
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
14.08.2019, 20:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
15.08.2019, 08:54
|
||||
|
||||
|
не уверен, что вит К можно проверить в крови(не рутиный анализ и в единичных лабораториях в Мире его выполнить могут).Проще и надежнее ( и безопасно) провести пробное лечение витамином К1 внутрь :если кровоподтеки прекратятся, а МНО станет менее 1.2-предположение будет верным.Если нет- проводить дальнейшее исследование(кстати,"про исключение аутоиммунного процесса" приведенные Вами анализы не говорят...)
|
|
#11
15.08.2019, 11:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если гемостаз и сегодня будет с отклонениями, будем пробовать вит К .
|
|
#12
15.08.2019, 22:01
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Сегодня были на приеме у ревматолога , он исключил аутоиммунные заболевания по ревматологии. Отправив нас к гастроэнтерологу искать причины повышенного АлАт и АсАт.
А так как мы сегодня пересдали б/х крови и коагулограмму по рекомендации гематолога, то были приятно удивлены получив результаты : Протр.вр - 13.60 сек. ( реф.интервал 12-20) АЧТВ - 40.20 сек. (25,4-36,9) Фибриног. - 1.80 г/л (2-4) АЛТ - 33.02 ед/л (0-33) АСТ - 42.15 (0-48) Альфа-амилаза - 26.44 (25-125) Липаза - 14 (8-78) Бил. общ. - 4.34 (3,4-20,5) Бил.пр. - 1.26 (0-3,4) Кровоподтеки все равно появляются .
|
|
#13
15.08.2019, 22:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
15.08.2019, 22:41
|
||||
|
||||
|
у протр. времени не может быть реф. интервал до 20 сес, нормы те же, что и на бланке выше в самом первом сообшении, и ачтв тоже увеличено - мои рекомендации в силе, фибриноген у детей от 1.8-до 3.5
|
|
#15
15.08.2019, 22:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
