|
#1
18.03.2017, 16:06
|
|||
|
|||
|
Показано АКШ,но консилиум рекомендовал консервативное лечение
Добрый день!
Мужчина,56 лет,рост 182,вес 90.Стаж курения - 30 лет,5 месяцев уже не курю. Алкоголь-умерено. Физическая активность- достаточно тяжелая физ.нагрузка на работе.Гипертоник с 20 лет. Регулярно принимаю препараты для снижения давления лет 5. 5 лет назад стали беспокоить тянущие боли(тупые,сдавливающие) в области груди. Вначале это было редко,2 года назад симптомы изменились - при нагрузке(ходьба) начинали болеть мышцы плеч,рук. После остановки всё проходило. В ноябре 2016 после аврала на работе ощущение "камня в груди" очень сильное,не проходило больше суток,в состоянии покоя тоже,пот ручьем. Обратился в поликлинику,обследовался первично у терапевта,прошёл всех узких специалистов(невролога,кардиолога,даже травматолога(?)). С трудом получили направление от кардиолога на холтер,на УЗИ сердца : вердикт - ничего архистрашного(цитата). Рекомендации- омакор,нитроглицерин перед предполагаемой нагрузкой. Через месяц на больничном вышел на работу, состояние неважное- давящая боль при любой нагрузке или холоде. Снова пришлось "уговаривать" кардиолога дать направление в другой центр на обследование. На тредмил-тесте заключение: Толерантность к физнагрузе: средняя Проба:положительная,соотв. стенокардии напряжения II ф.к. Индекс Дюка:9,13 средний риск Тип реакции АД на нагрузку: гипертонический Нарушения ритма и проводимости: индуцированы После этого доктором центра принято решение о проведении селективной коронарографии с дальнейшим решением о ревакуляризации миокарда. В феврале 2017 была проведена ККГ. Результаты: Тип кровоснабжения левого желудочка: правый Стол левой коронарной артерии: критический бифуркационный стеноз с переходом на устье ОВ и ПМЖВ(по Medina 1.1.1.) ПМЖВ(ПНА,LAD) : окклюзия после отхождения ДВ-1 ДВ(DB): проходима,без гемодинамически значимых стенозов ОВ(LCx): устьевой критический стеноз,дистальное русло проходимо ВТК(ОМВ):проходима,без гемодинамически значимых стенозов Правая коронарная артерия (RCA): проходима, в дистальном и проксимальном отделах стенозы 15% Заключение: согласно современным Рекомендациям BHOK и ESC, больному показано выполнение АКШ. В нашем городе кардиохирурги выполняют АКШ по квотам только в одной больнице,туда и был направлен для принятия решения. Взяли у меня диск с ККГ,результаты Холтера,УЗИ,тредмил теста,на консилиуме больные не присутствуют,длился он минут 5, после этого выдали заключение: Консилиумом в составе ***** принято решение о проведении медикаментозной терапии в условиях кардиологического отделения по месту жительства...... Вот такие качели... Я в полном замешательстве: доктор,который выполнял ККГ,сказал,что всё очень серьёзно,и операция нужна срочно,иначе... То есть речь даже о стентировании не велась. А здесь - консервы,как сказал кардиохирург медсестре(опять цитата),кстати,что это значит? Естественно,пытался получить объяснения у участников консилиума( на тему всё не так плохо,поэтому лекарства,или,наоборот, всё очень плохо, и за операцию не берутся?) Ответы,что смогу сформулировать, звучат так: - лучше,чем есть сейчас, мы не сделаем,поэтому таблетки и ЗОЖ ,наблюдение у кардиолога по месту жительства и обследования раз в 3-4 месяца На вопрос,а как же рекомендации докторов,выполнявших ККГ, ответ не очень добрый - вот сами бы и делали.. На вопрос,чем грозит дальнейшее "операционное невмешательство",ответ- все под богом ходим.. Честно говоря,я в тупике. Я взрослый человек,панике не подвержен , и хотелось бы знать свои перспективы. - 
|
|
#2
18.03.2017, 20:44
|
||||
|
||||
|
1. Какие таблетки принимаете - с дозами и кратностью.
2. Диск с коронарографией выкладывайте в виде образа на файлообменник, сюда - ссылку. 3. ЭхоКГ скан или фото. 4. Полное заключение тредмила - скан или фото.
|
|
#3
20.03.2017, 12:10
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
1. Пока принимаю лекарства по схеме кардиолога из поликлиники: - невотенз 5 утром - эналаприл(ренитек) 10 вечером - кардиомагнил вечером - нитраты при болях После отказа в АКШ консультация кардиолога из кардиоцентра,их рекомендации: - аспирин-кардио 100 вечером - небиволол(небилет,невотенз) 5 утром - хартил 7,5 вечером - розувастатин(крестор,тевастор,роксера,розулип) 10 вечером длительно - нитраты при болях. 2. Как только освою,сразу выложу ККГ 3. Эхо - фото 4. Тредмил - фото
|
|
#4
20.03.2017, 23:21
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Аспирин-кардио или Кардиомагнил разница несущественная. Пусть будет Аспирин-кардио. 3. Эналаприл или Хартил - в общем второй слегка лучше, хотя тоже небольшая разница. 4. Статин (зд. Розувастатин) - обязательно! По сути разницы в назначениях нет. Принимайте. Бета-блокатор поменяйте. Какие нитраты принимаете и сколько? Давайте коронарографию - подключим наших интервенционистов.
|
|
#5
21.03.2017, 00:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо за участие!
Нитраты принимаю при крайней необходимости,т.е. - начинает давить,сначала останавливаюсь(если иду),если не утихает - нитроглицерин. С ККГ какая-то беда. Сегодня убито 12 часов на попытку создать образ в UltraISO. За 7 часов было выполнено 30%,остановил. Даже при попытке скопировать все содержимое диска в папку,ошибка чтения. Честно говоря,боюсь дышать на этот диск - на нём "вся правда". Что-то с диском? Тогда как его смотрели на консилиуме??
|
|
#6
21.03.2017, 00:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Старайтесь не провоцировать приступы, т.е. ходить расчетливо. Если даже при обычной ходьбе эквивалентных нагрузках есть боли - лучше нитраты продленного действия в плановом порядке. Диск вероятно некачественный. Смотрели вообще говоря не его - а запись на жестком диске станции просмотра. Еще разок попробуйте, если нет - идите за вторым диском. Возьмите чистый свой DVD+R. Попросите записать по новой
|
|
#7
21.03.2017, 00:30
|
|||
|
|||
|
Нет,смотреть могли только его. Коронарографию делали в одном учреждении, с рекомендацией по АКШ и с диском отправили в совершенно другое заведение. И уже там по идее должен был смотреть его консилиум,который и решил : АКШ не будет....
|
|
|
|
#11
21.03.2017, 12:55
|
||||
|
||||
|
DICOMDIR это служебная информация.
Картинки в файлах в папке DICOM. Если ее нет на диске или эти сектора сбойные, не читаются, не копируются - идите за новым диском.
|
|
#14
21.03.2017, 19:41
|
||||
|
||||
|
После небольшого нашего консилиума пишу следующее:
ситуация при сторонней оценке не столь однозначная и скорее всего целесообразно повторить КАГ в другом центре/городе (например, Москве - тут никого не хочу обидеть, просто столица первая на ум пришла) для уточнения показаний к КШ или стентированию, т.к. поражение ствола это поражение ствола. Коллеги подсказывают, что для пациента в большинстве городов России это будет без проблем и бесплатно.
|
|
#15
21.03.2017, 20:23
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ.
Не понял мотивации по новому КАГ в другом центре(или городе).Если не удобно публично,можете мне в ЛС - в чем проблема(неинформативная или некачественная КАГ)? Предыдущая была только месяц назад,квота на неё выбита из нашей системы кровью и потом.... Да и не пациент выбирает,где ему делать ..
|
Линейный вид
