#1
|
|||
|
|||
Mts в кости черепа без первичного очага
Добрый день, уважаемые коллеги!
Ко мне на приём была направлена онкологами женщина, 72 года с д-зом: Mts в кости черепа без выявленного первичного очага. После 13 введения бифосфанатов, стабилизация 06.19, хронический болевой С-м. ДУЗ. У пациентки жалобы на частые головокружения и падения. У эндокринолога наблюдается более 15 лет с узловым зобом. Тиреоидную терапию не получает. При осмотре: Имт 27, ЩЖ не увеличена, в ЛД пальпируется узел около 2 см. ЧСС 72, АД 120/80. Направлена после проведённых обследований: 02.19 Мрт г\м и гипофиза: множественные очаговые изменения г/мозга, mts в кости свода черепа. 06.19 ПЭТ КТ с 18-ФДГ всего тела: метаболически активное образование ЛД щитовидной железы 22х20х23 мм, метаболически активная деструкция костей свода черепа (вероятнее всего вторичного характера). 10.19 УЗИ щитовидной железы: объем 14 см3, в обеих долях гипоэхогенные об-ия, справа до 10 мм, слева до 26 мм. Неоднократно, практически раз в 1-2 месяца онкологи проводили пункционную биопсию щитовидной железы-цитограмма зоба. 10.19 ОАК: лей 5.5 гем 125 соэ 8 БАК: АЛТ 13, АСТ 17, креатинин 76, билирубин 27, глюкоза 5.5, мочевина 6.2, натрий 139, калий 3.9 хлор 101 ТТГ 1.06 (0.35-5.5) Т4св 15.5 (11-22.7) тиреоглобулин 28 (0-65) Кальцитонин - менее 2 антитела к тиреоглобулину 107 (0-65) Паратгормон 44 (10-77) кальций общ. 2.5 (2.2-2.55) Кальций ион. 1.11 (1-1.29) Фосфор 1.2 (0.81-1.45) ЩФ 44 (35-105) Уровень ТТГ всегда был нормален у пациентки, ниже единицы не опускался. Узел ЛД более 5 лет без существенной динамики роста. Онкологи неоднократно проводили консилиумы. По результатам последнего - рекомендовано наблюдение у онкологов и лечение у эндокринолога. Образование щитовидной железы ни в одном консилиуме как первичный очаг не значится. 1. ПЭТ КТ с 18-ФДГ у нас в крае не делают и методика для меня новая. Правильно ли я поняла, что мы не можем судить о гормональной активности узла по данному обследованию, особенно с учётом нормальных гормонов? 2. Есть ли необходимость в проведении сцинтиграфия щитовидной железы, особенно с учётом того, что для это придётся транспортировать тяжёлую пациентку в другой регион и проводить обследование платно? Верно ли я понимаю, что результат сцинтиграфии мало повлияет на тактику ведения пациентки? 3. Онкологи пишут о лечении у эндокринолога, чем можно помочь пациентке? Или они написали это потому что сами не знают что делать? Я рассматриваю назначение витамина д в профилактических дозах, так как сдавать его пациентка пока не готова. Всем заранее спасибо за помощь! |
#2
|
||||
|
||||
Послушайте , коллега, Вы издеваетесь ?
Вы хотите узнать, вполне логично, не рак ли щитовиднoй железы метастазировал в кости черепа ? Если узлы - это УКЗ , то рака щитовидной железы нет Все остальное = ЧЕПУХА !!!!!!!!!!!!!!!!! Зачем тироглобулин, зачем сканировоние?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Тем более, что первичные опухоли костей черепа хотя и очень редки, но тоже бывают: doi: 10.1055/s-0035-1570347 - PMCID: PMC4949064 - PMID: 27441157 - Primary Bone Tumors of the Skull: Spectrum of 125 Cases, with Review of Literature ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
Если уж патологическое значение узла щитовидной железы отвергнуто пункцией, а иного кандидата на первичную локализацию по ПЭТ не просматривается... а то и миелома может быть. |
#4
|
|||
|
|||
Вы вправду хотели бы исследовать витамин Д у этой пациентки?
|
#5
|
|||
|
|||
Честно говоря, я бы хотела отпустить пациентку, чтобы она продолжала лечение у онкологов без лишних дообследований. Только ее настроили, что эндокринолог должен назначить лечение непременно.
К тому же, мои местные коллеги советовали проведение сцинтиграфии, поэтому решила еще с кем-то посоветоваться. Всем спасибо большое, вы очень помогли. |