#1
|
||||
|
||||
Êðàïèâíèöà
ÊÐÀÏÈÂÍÈÖÀ
-ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïðèïîäíÿòûõ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè êðàñíûõ ïÿòåí ñ áîëåå ñâåòëûì öåíòðîì, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ èíòåíñèâíûì çóäîì. Ýòî ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ñîñòîÿíèå êîæè, êîòîðîå áûâàåò õîòÿ áû ðàç â æèçíè ó 25% ëþäåé. Êðàïèâíèöà âîçíèêàåò, êîãäà èììóííûå êëåòêè â êîæå (ìàñòîöèòû/ òó÷íûå êëåòêè) àêòèâèçèðóþòñÿ è âûäåëÿþò îñîáûå õèìè÷åñêèå âåùåñòâà. Ãèñòàìèí- ýòî õèìè÷åñêîå âåùåñòâî, ïðîâîöèðóþùåå ïîÿâëåíèå çóäà, êðàñíîòû, îòåêà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êðàïèâíèöà âîçíèêàåò âíåçàïíî è èñ÷åçàåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Êðàïèâíèöà îáû÷íî õîðîøî ïîääàåòñÿ òåðàïèè (ëåêàðñòâà, êîòîðûå óìåíüøàþò ñèìïòîìû, è îãðàíè÷åíèå êîíòàêòà ñ âåùåñòâàìè, ïîñëóæèâøèìè ïóñêîâûì ìåõàíèçìîì â åå ðàçâèòèè). Òåì íå ìåíåå, ìåäèêàìåíòû íå ìîãóò âûëå÷èòü èëè ïðåäîòâðàòèòü ïîäîáíûå ýïèçîäû êðàïèâíèöû. Òî÷íåå, îíè ìîãóò ïîìîãàòü êîíòðîëèðîâàòü ñòåïåíü òÿæåñòè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß — îáû÷íî îñíîâàíà íà äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñëåäóÿ ýòîé êëàññèôèêàöèè, êðàïèâíèöà áûâàåò îñòðîé (êîðîòêîé) è õðîíè÷åñêîé (äëèòåëüíîé). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áûâàåò èäåíòè÷íîé ïðè ýòèõ âèäàõ, ïðè÷èíû, âûçûâàþùèå ïîÿâëåíèå êðàïèâíèöû ÷àùå âñåãî íå ñîâïàäàþò. Íåâîçìîæíî ïðåäóãàäàòü äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ êðàïèâíèöû ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ âûñûïàíèé, à òàêæå óòî÷íèòü, îñòðàÿ ýòî êðàïèâíèöà, èëè õðîíè÷åñêàÿ. Òàêæå ñóùåñòâóþò ñîñòîÿíèå, èìåíóåìîå õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà, ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ôèçè÷åñêàÿ ñòèìóëÿöèÿ. Êðàïèâíèöà ïîñëå ôèçè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ìîæåò âîçíèêàòü íåñêîëüêî ðàç èëè ïåðåéòè â ðàçðÿä «õðîíè÷åñêîé». Îäíàêî, êàê òîëüêî âûÿâëåíà ïðè÷èíà ïîÿâëåíèÿ âûñûïàíèé, åå ìîæíî èçáåãàòü, ñîîòâåòñòâåííî, èçáåãàòü îáîñòðåíèé. Îñòðàÿ êðàïèâíèöà – âûñûïàíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò âíåçàïíî è ðàçðåøàþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. Ýòî ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 6 íåäåëü - áëÿøêè ïîÿâëÿþòñÿ åæåäíåâíî, èëè íåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ. Áîëåå 2/3 ñëó÷àåâ – ýòî îñòðàÿ êðàïèâíèöà. Íåêîòîðûå èç ýòèõ ñëó÷àåâ ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè èëè äðóãèõ ïðè÷èí, ïåðå÷èñëåííûõ íèæå. Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà — âîçíèêàåò åæåäíåâíî, èëè ïî÷òè êàæäûé äåíü íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 6 íåäåëü, èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ ãîäàìè. Âûñûïàíèÿ äåðæàòñÿ â ñðåäíåì îò 2 äî 24 ÷àñîâ. Õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà î÷åíü ðåäêî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Õîëèíåðãè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà - ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ èç-çà ñëåäóþùèõ ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. - -Ïåðåîõëàæäåíèå (âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ÷àñòî ïîñëå òîãî, êàê çàìåðçøèå ó÷àñòêè òåëà ñîãðåâàþòñÿ, íàïðèìåð, ïîñëå êóïàíèÿ â ïðîõëàäíîì ìîðå). -Èçìåíåíèå òåìïåðàòóðû òåëà/ ïîòåíèå (ýòè áëÿøêè îáû÷íî íåáîëüøèå, íî ìíîãî÷èñëåííûå. Ïîÿâëÿþòñÿ íà ïîêðàñíåâøåé êîæå) -Âèáðàöèÿ (ëàäîíè ìîãóò ñòàíîâèòüñÿ êðàñíûìè, îòå÷íûìè, ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ çóä ïîñëå äëèòåëüíîé åçäû çà ðóëåì) -Äàâëåíèå (âûñûïàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ â ìåñòàõ ñäàâëèâàíèÿ, íàïðèìåð, íà ëàäîíÿõ, ïîñëå ïåðåíîñêè òÿæåñòåé, èëè ñòóïíÿõ ïîñëå äëèòåëüíîé ïðîãóëêè, ÷òî ïðèâîäèò ê ÷óâñòâó ææåíèÿ. Ïîñêîëüêó êîæà íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâàõ äîñòàòî÷íî òîëñòàÿ, óðòèêàðíûå áëÿøêè ìîãóò áûòü íå âèäíû, îäíàêî îòìå÷àåòñÿ êðàñíîòà è îòåê). -Óïðàæíåíèÿ (áëÿøêè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ âî âðåìÿ çàíÿòèé ñïîðòîì, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêîì ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ (àíàôèëàêñèÿ, âûçâàííàÿ çàíÿòèÿìè ñïîðòîì)). -Ñîëíå÷íûé ñâåò (äîñòàòî÷íî ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ) -Âîäà (ðåäêî) Äåðìîãðàôèçì- ýòî ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ ñîñòîÿíèå êîæè, êîãäà îíà îòåêàåò è ñòàíîâèòñÿ êðàñíîé, åñëè åå ðàñ÷åñàòü. Ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå êðàñíûõ, ïðèïîäíÿòûõ ëèíèé (Íàïðèìåð, åñëè íàïèñàòü èìÿ íîãòåì íà ñïèíå). Ýòî òàêæå ìîæåò áûòü ôîðìîé õîëèíåðãè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Îäíàêî î÷åíü ÷àñòî êðàïèâíèöà ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè íèêîãäà íå ðàçâèâàåòñÿ. ÏÐÎßÂËÅÍÈß. Èçìåíåíèå âèäà êîæè - ýòî îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûå, âûñòóïàþùèå íàä óðîâíåì êîæè áëÿøêè, èíîãäà ñ ÿðêèì áîðäþðîì è áëåäíûå â öåíòðå.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áëÿøêè óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðå è ñëèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé. Íàèáîëåå íåïðèÿòíûé ñèìïòîì- ýòî âûðàæåííûé çóä. Áîëü, âûñûïàíèÿ, ïîõîæèå íà ïóçûðüêè ñ êðîâüþ, ñèíÿêè ïîñëå ðàçðåøåíèÿ ýëåìåíòîâ, áîëè â ñóñòàâàõ, ëèõîðàäêà – ÍÅ ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèÿìè òèïè÷íîé êðàïèâíèöû. Ýòè âûñûïàíèÿ äîëæíû íàâîäèòü íà ìûñëü îá óðòèêàðíîì âàñêóëèòå, êîòîðûé òðåáóåò äðóãîãî ëå÷åíèÿ. Îòåê Êâèíêå - â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ, êðàïèâíèöà ñîïðîâîæäàåòñÿ ñîñòîÿíèåì, èìåíóåìûì àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê. Ïî ìåõàíèçìó îí ïîõîæ íà êðàïèâíèöó, íî ïîðàæàþòñÿ áîëåå ãëóáîêèå ñëîè êîæè. Ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå íàáóõàíèÿ ëèöà, âåê, ãóá, óøåé, ðóê, íîã è ãåíèòàëèé. Îòåê ðàçâèâàåòñÿ ñ äâóõ ñòîðîí íåðàâíîìåðíî èëè ìîæåò áûòü òîëüêî íà îäíîé ñòîðîíå. Ïðè äàííîì ñîñòîÿíèè âìåñòî çóäà ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîêàëûâàíèÿ, äèñêîìôîðò. Êîæà ìîæåò áûòü íîðìàëüíîãî öâåòà èëè ÷óòü ïîêðàñíåâøåé. ÏÓÑÊÎÂÛÅ ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ — ïðè÷èí ïîÿâëåíèÿ êðàïèâíèöû ìîæåò áûòü ìíîæåñòâî, â òîì ÷èñëå, àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, íàïðèìåð íà: Ëåêàðñòâà — Àíòèáèîòèêè- Ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû, àíòèáèîòèêè êèíîëîíîâîãî ðÿäà (öèïðîôëîêñàöèí) è ñóëüôàìåòàçîí íàèáîëåå ÷àñòî àññîöèèðîâàíû ñ êðàïèâíèöåé Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû - àñïèðèí, èáóïðîôåí. Ãîðìîíû - âêëþ÷àÿ òå, êîòîðûå ñîäåðæàòñÿ â îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâàõ è ãîðìîí-çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû - êîäåèí, ìîðôèí. Ìèîðåëàêñàíòû – èñïîëüçóþòñÿ äëÿ àíåñòåçèè. Âíóòðèâåííûé êîíòðàñò - ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð. Íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì. Êðàïèâíèöà ìîæåò âîçíèêàòü ïîñëå íåïîñðåäñòâåííîãî ïðèêîñíîâåíèÿ ê îïðåäåëåííûì ñóáñòàíöèÿì (ñëþíà æèâîòíûõ, ðàñòåíèÿ, ðåçèíà, íåîáðàáîòàííàÿ ðûáà è îâîùè, ëàòåêñ, êîòîðûé âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî â áûòó – ïåð÷àòêè, âîçäóøíûå øàðèêè, ïðåçåðâàòèâû). Óêóñû íàñåêîìûõ âîêðóã ìåñòà óêóñà ìîæåò ïîÿâëÿòüñÿ óðòèêàðíûé ýëåìåíò Åñëè âûñûïàíèÿ ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåìó òåëó ïîñëå óêóñà íàñåêîìîãî, ýòî ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ - àíàôèëàêñèÿ, êîòîðîå òðåáóåò ÍÅÌÅÄËÅÍÍÎÉ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå êðàïèâíèöû. Âûñûïàíèÿ â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà àëëåðãèçèðóþùèõ ïðîäóêòîâ. Ó äåòåé íàèáîëåå âåðîÿòíî ýòî- ìîëîêî, ÿéöà, àðàõèñ è äðóãèå îðåõè, ñîÿ è ïøåíèöà. Ó âçðîñëûõ - ðûáà, ìîðåïðîäóêòû è îðåõè. Èíôåêöèè  80% ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ îñòðîé êðàïèâíèöû ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âèðóñíûå èíôåêöèè (âêëþ÷àÿ ÎÐÂÈ), äàæå íåçàìåòíî ïðîòåêàâøèå. Óðòèêàðíûå áëÿøêè ïîÿâëÿþòñÿ òîãäà, êîãäà èììóííàÿ ñèñòåìà íà÷èíàåò ñàìîî÷èùàòüñÿ îò èíôåêöèè, èíîãäà ýòî ïðîèñõîäèò ÷åðåç íåäåëþ-äâå îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Êðàïèâíèöà, ñâÿçàííàÿ ñ âèðóñíîé èíôåêöèåé îáû÷íî äëèòñÿ íåäåëþ-äâå, à çàòåì ñïîíòàííî èñ÷åçàåò. Áîëåå ñåðüåçíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, òàêèå êàê ãåïàòèòû  è Ñ, ÂÈ×, âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàððà, ãåðïåñ-âèðóñ òàêæå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå êðàïèâíèöû. Ïàðàçèòàðíûå èíôåêöèè òàêæå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé, õîòü è áîëåå ðåäêîé. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÐÀÏÈÂÍÈÖÀ -ýòî çàáîëåâàíèå, äëÿùååñÿ îò 6 íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ-ëåò. Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ ïðîÿâëåíèÿ èñ÷åçàþò â òå÷åíèå ãîäà. Ïðè÷èíó ïîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû ÷àùå âñåãî âûÿâèòü íå óäàåòñÿ, òåì íå ìåíåå, ó÷åíûå ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíóþ ðîëü â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû èãðàåò èçìåíåíèå â èììóííîé ñèñòåìå. Êðàïèâíèöà ìîæåò áûòü ïðèçíàêîì äðóãèõ çàáîëåâàíèé (íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, âîë÷àíêà, ñèíäðîì Øîãðåíà).  òàêîì ñëó÷àå îáû÷íî áûâàþò è äðóãèå ñèìïòîìû, ïîìèìî êðàïèâíèöû. Òðåáóåòñÿ äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ — â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò ñïåöèôè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ îñòðîé èëè õðîíè÷åñêîé êðàïèâíèöû. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà îñíîâûâàåòñÿ íà àíàìíåçå (èñòîðèè çàáîëåâàíèÿ) è îñìîòðå. Èíîãäà òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ òðèããåðîâ (ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ) èëè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Òåñòèðîâàíèå. Ïàöèåíòàì ñ îñòðîé êðàïèâíèöåé ÷àùå âñåãî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ òåñòîâ íå íóæíî, ïîñêîëüêó âñå ñèìïòîìû ðàçðåøàþòñÿ ñïîíòàííî. Êîæíûå ïðîáû ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ â ñëó÷àå, êîãäà âû ïîäîçðåâàåòå êàêîé-òî êîíêðåòíûé àëëåðãåí èëè ñïåöèôè÷åñêóþ åäó, êîòîðàÿ òåîðåòè÷åñêè ìîãëà ñïðîâîöèðîâàòü ïîÿâëåíèå êðàïèâíèöû. Àíàëèç êðîâè èíîãäà ðåêîìåíäîâàí ïàöèåíòàì ñ êðàïèâíèöåé, ðåöèäèâèðóþùåé íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü (õðîíè÷åñêàÿ êðàïèâíèöà) äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (ïðîáëåìû ñ ùèòîâèäíîé æåëåçîé, àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ). Áèîïñèÿ êîæè - (êîãäà óäàëÿåòñÿ, à çàòåì èññëåäóåòñÿ ïîä ìèêðîñêîïîì íåáîëüøîé êóñî÷åê êîæè) ìîæåò ïîìî÷ü â âûÿâëåíèè íåîáû÷íûõ ïðè÷èí êðàïèâíèöû. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîñòîÿííîé ëèõîðàäêè (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû), áîëåçíåííûõ áëÿøåê, ïðè áëÿøêàõ, êîòîðûå ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, èëè ñîïðîâîæäàþòñÿ îòñëîéêîé êîæè. Áèîïñèÿ ìîæåò áûòü òàêæå ðåêîìåíäîâàíà ïàöèåíòàì ñ ñîïóòñòâóþùèìè ñèìïòîìàìè, èëè èçìåíåíèÿìè â àíàëèçàõ êðîâè.[/ |