кетоз или кетоацидоз

[white_dove]

Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста разобраться.
Насколько правомочно использование термина кетоацидоз как осложнения сахарного диабета при формулировке диагноза, если отсутствует возможность определения pH крови, уровня кетоновых тел в сыворотке, основываясь лишь на показателях гликемии, кетоновых тел в моче. Или в таком случае правильнее указывать в осложнении термин кетоз. И существует ли классификация кетоза по степеням тяжести как для ДКА?

[Anna_Shvedova]

Эх.. Там, где лечат кетоацидозы, должно быть определение КЩС. Но далеко не всегда бывает
Если уж это кетоацидоз, то будет клиника. Т.е. не только гипергликемия и кетоновые тела в моче, но и слабость, головная боль, одышка, заторможенность, тошнота, рвота и другие симптомы.
Как можно разделить кетоз на степени тяжести, не могу себе представить..

[white_dove]

Значит, если есть клиника, симптомы ацидоза, в диагнозе следует указывать кетоацидоз.. А термин кетоз как осложнение диабета может быть выставлен в более легких (если можно так выразиться) случаях при невозможности определения КЩС?

[o_udovichenko]

Полностью согласен с Анной.
Я бы еще сформулировал так:

1. Диабетический кетоацидоз (ДКА) - это диабетическая кома+прекома.
Если мы видим декомпенсацию СД, но состояние относительно удовлетворительное, о прекоме говорить не приходится - значит, ДКА нет.

2. Кетоз - не является официально принятой нозологической единицей (т.е., наименованием осложнения СД по принятой классификации его осложнений). Поэтому и степени тяжести никому не приходило в голову разрабатывать - не нужно...
Термин "кетоз" близок к термину "ацетонурия": если при СД в моче ацентон (при отсутствии признаков прекомы/комы), говорим о кетозе.
Это не общепризнанное осложнение СД - но надо же как-то называть этот феномен...

[Sorokin]

В дополнение. Хороший обзор в Diabetes Care: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Предлагает разводить гипергликемические состояниния (термин кетоз опять же не используется) и кетоацидоз по следующим диагностическим критериям: Arterial pH, Serum bicarbonate, Urine ketone, Effective serum osmolality, Anion gap, Variable Mental status, а также приводит различия по другим биохимическим параметрам.