У ребенка 2,4 года аденоиды 3-ей степени и стрептококк pyogenes

[natalugr]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Проконсультируйте, пожалуйста! Дочке 2.4 года. С двух лет ходит в садик и начала очень часто болеть. Постоянные, затяжные насморки, несколько раз был кашель. Ангин не было. В связи с этим, я обратилась к лору. Была проведена эндоскопия, диагностировали аденоиды 3-ей степени.

Выписали лечение:

1) Синупрет 2.1 мл × 3 р/день - 7 дней.
2) Пшик спрей. Промывать 3 раза в день - 15 дней.
3) Фликс спрей 2 раза в день - 15 дней
4) Протаргол по 2 капли - 10 дней.
5) Промывания носа.

Попутно сделали, в этой же небольшой частной клинике, бак посев из носоглотки. Пока ждали результаты анализов, начали лечение.
Результаты бакпосева были готовы через 4 дня. Высеяли стрептококк pyogenes 10 в 5 ст. и Moraxella catarrhalis 10 в 5 ст.

Антибиотикограмма:

Список антибиотиков:

• Моксифлоксацин
• Ципрофлоксацин
• Гатифлоксацин
• Левафлоксацин
• Цефепим
• Цефотаксим
• Цефтазидим
• Азитромецин
• Амоксиклав

Стрептококк чувствителен только к 3-ем антибиотикам 4-го поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин, цефепим)
малочувствительный к левофлоксацину, азитромецину) к остальным стойкость.
Моракселла чувствительна ко всем антибиотикам, кроме цефтазидима.

По результатам бак посева врач добавляет лечение:

1. Сумамед 5 дней
2. Моксифлоксацин ( мофлакса 20 мл + гидрокортизон 1 ампулу, этим капать в нос по 2 капли 2 раза в день – 7 дней)
3. После лечения вырезать аденоиды.


Пугает лечение ребенка антибиотиком 4-го поколения. Если в будущем, не дай Бог, заболеет гайморитом, той же стрептококковой инфекцией или еще чем-нибудь серьезным, чем тогда лечить ребенка?

Вопросы:

1)Стоит ли сразу прибегать к лечению таким сильным антибиотиком?
2) Почему у ребенка, никогда не принимавшего антибиотики, стойкость к большинству антибиотиков, кроме антибиотиков 4-го поколения?
3) Можно ли за неполных 4 дня вырастить бактерии и успеть испробовать на них действие антибиотиков?
4) Возможно ли, что сильные антибиотики сработали сразу, а более слабые просто не успели за 4 дня?

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Есть сомнение вообще в назначении аб терапии:

Клиники стрептококкового тонзиллита не было и нет (боль в горле, высокая температура), только посев не является поводом назначения аб (возможен вариант носительства). И самое главное - в таком возрасте БГСА не вызывает ревматических осложнений.

Базовое лечение назальными ГКС назначено (фликс спрей). Иногда добавляют монтелукаст.

Если есть положительная динамика общего состояния - можно обойтись без аб.

Удаление аденоидов может быть целесообразно, особенно если частые обострения, дыхание через рот, храп.

Здесь подробнее:

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=212

Про аденоиды здесь:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=360446

[natalugr]

Большое спасибо, Игорь Александрович за ответ!

[eduardshraibman]

добавлю к тому же,что большинсво детей, начинающие ходить в садик, первый год посещения болеют достаточно часто, практичекси каждый месяц и без наличия аденоидов 3 ст.

[natalugr]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Так как бакпосев ребенка показался мне подозрительным, я пересдала посев в другой, но уже крупной лаборатории, и сходила на прием к другому лору. Посмотрев все анализы и рецепты, врач удивилась такой высокой резистентностью у маленького ребенка и назначением такого сильного антибиотика 4-го поколения. Сказала, что этот антибиотик в США запрещен даже у взрослых. Врач предложила пересдать посев. Удалять аденоиды она не видит необходимости, так как ребенок нормально дышит носом, а постоянные насморки – это проблема детей в первый год посещения садика, и удаление аденоидов от насморков не избавят.

Вот результаты нового бакпосева.

Бакпосев с зева + антибиотикограмма

1) Escherichia coli 10 ^ 5 КОЕ / мл

Чувствительность ко всем антибиотикам

Бакпосев на Streptococcus pyogenes (зев) + антибиотикограмма

Streptococcus pyogenes из исследуемого материала не обнаружено.

Бакпосев из носа + антибиотикограмма:

1) Klebsiella oxytoca 10 ^ 6 КОЕ / мл
2) Pseudomonas putida 10 ^ 6 КОЕ / мл
3) Streptococcus pneumoniae 10 ^ 5 КОЕ / мл

Мне очень жаль, что вначале я попала в такую шарашкину контору (очень распиаренную), где непонятно что творится с анализами и где назначают, не поддавшись сомнениям, такие сильные антибиотики маленьким детям. И очень рада, что я не последовала этим рекомендация и пересдала анализы.

Вопросы:

Что делать с микроорганизмами в носу? Стоит ли их лечить антибиотиками?

[7Natalia7]

Ничего не делать,Вы зря сделали этот анализ.