#1
|
|||
|
|||
Âûñîêèé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà, MCH, MCV
Çäðàâñòâóéòå. Æåíùèíà 38 ëåò, ðîñò 158, âåñ 58 êã.  ñåíòÿáðå ïðîøëîãî ãîäà â àíàìíåçå B12-äåôèöèòíàÿ èëè ôîëèåâîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ëå÷èëè âèòàìèí Â12 ïî 500 åä. 1 ðàç â íåäåëþ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1 ìåñÿö + ôîëèåâàÿ êèñëîòà 2ðàçà â äåíü ïî 2 ò. - 1 ìåñÿö. Ïîñëå ýòîãî ãåìîãëîáèí äåðæèòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå 155-160 äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè, ÌÑÍ - 34,4 (íîðìà äî 31), MCV - 100,7 (íîðìà äî 95). Îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå, ñ ÷åì ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî è íóæíî ëè ÷òî-íèáóäü ïðåäïðèíèìàòü?
|
#2
|
||||
|
||||
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Æåíùèíà 38 ëåò, ðîñò 158, âåñ 58 êã. Îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó â æàëîáàìè íà ó÷àùåíèå ×ÑÑ äî 90-95, ïî ðåçóëüòàòàì ÎÀÊ (ñåíòÿáðü 2012ã.)
WBC 4,78 RBC 2,67 HGB 106 HCT 30,1 MCV 112 MCHC 35,2 RDW 20,5 PLT 209 MPV 8,68 PCT 0,182 PDW 17,4 ñûâîðîòî÷íîå æåëåçî 15 (íîðìà 5-33) ïîñòàâëåí äèàãíîç Â12 èëè ôîëèåâîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Ëå÷åíèå: 1.Âèòàìèí Â12 ïî 500 åä. îäèí ðàç â íåäåëþ - ìåñÿö 2.Ôîëèåâàÿ êèñëîòà 2ò. 2ð. â äåíü ìåñÿö. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ãåìîãëîáèí ïîâûñèëñÿ ñðàçó äî 158 è äåðæèòñÿ äî ñèõ ïîð íà ïðåæíåì óðîâíå. Ïîñëåäíèé àíàëèç èþíü 2013ã. WBC 10 RBC 4,64 HGB 160 HCT 46,7 MCV 100,7 MCH 34,4 RDW 14,6 PLT 304 MPV 8,5 PCT 0,258 PDW 15,7  äàííûé ìîìåíò æàëîá íåò, íî õîòåëîñü áû çíàòü - â ñâÿçè ñ ÷åì MCV è MCH èìåþò îòêëîíåíèÿ îò íîðìû, íåñìîòðÿ íà âûñîêèé ãåìîãëîáèí? |
#4
|
||||
|
||||
ïðè÷èíó êîáàëàìèíî-äåôèöèòà óñòàíîâèëè? Áûòü ìîæåò, Âû íåäîëå÷èëè äåôèöèò êîáàëàìèíà - 4 èíüåêöèè íåäîñòàòî÷íî äëÿ êîððåêöèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ïðè÷èíó äåôèöèòà íå âûÿñíèëè, âñå îñòàëüíûå àíàëèçû è ÓÇÈ áûëè â íîðìå.
À åñëè ãåìîãëîáèí 160 - ýòî íå ÿâëÿåòñÿ êðèòåðèåì äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà Â12? Åñëè ÿ äàëüøå áóäó êîëîòü ýòîò âèòàìèí, ãåìîãëîáèí áóäåò åùå áîëüøå ðàñòè, íî îí óæå è òàê çàøêàëèâàåò. |
#6
|
||||
|
||||
Ýòî - íå âåðíîå çàáëóæäåíèå: Âàø âûñîêèé ãåìîãëîáèí íå ñâÿçàí ñ âèòàìèíîì Â12, áûâàþò ñëó÷àè, êîãäà êîáàëàìèíî-äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ ïðåäøåñòâóåò/ìàñêèðóåò ýðèòðåìèþ èëè äð. òèï ýðèòðîöèòîçà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Êàê áóäåò ïðàâèëüíî ñäåëàòü â ìîåì ñëó÷àå, ïðîñòî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ðàç â 2-3 ìåñÿöà èëè íóæíû åùå êàêèå-òî èññëåäîâàíèÿ?
Ïðî÷èòàëà íà îäíîì ñàéòå, ÷òî MCV ìîæåò áûòü óâåëè÷åí èç-çà ãèïîòèðåîçà. Ó ìåíÿ êîìïåíñèðîâàííûé ãèïîòèðåîç (íà òèðîêñèíå 5 ëåò). Ìîæåò, äåéñòâèòåëüíî èç-çà ãèïîòèðåîçà? Åùå â ïîñëåäíåì àíàëèçå áûëè ðåòèêóëîöèòû 22%. |
|
#8
|
||||
|
||||
öèôðû ÒÒÃ?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Íà òèðîêñèíå 125 - 3,4 (íîðìà äî 4,6).
|
#10
|
||||
|
||||
Ó Âàñ íåò ãèïîòèðîçà, áîëüøîé îáüåì êëåòîê - èç-çà íåäîëå÷åííîãî êîáàëàìèíîäåôèöèòà; ó ëþäåé ñ ãèïîòèðîçîì äåôèöèò êîáàëàìèíà ðàçâèâàåòñÿ â 10% ñëó÷àåâ;
Âàì íóæíî ñäåëàòü íå ìåíåå 15-20 èíüåêöèé êîáàëàìèíà ïî 500 ìêã (ïåðâûå 10 - 2-3 ðàçà â íåäåëþ, çàòåì ïî 1-2 ðàçà â ìåñÿö), ïîâòîð àíàëèçà êðîâè ÷åðåç 4-5 íåäåëü.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Íàø ãåìàòîëîã ãîâîðèò, ÷òî åñëè ÿ åùå áóäó êîëîòü Â12, òî ãåìîãëîáèí âûðàñòåò åùå áîëüøå, îí ñîâåòóåò ïðîñòî ñëåäèòü çà ãåìîãëîáèíîì, êîãäà óïàäåò ìåíüøå 120 - òîãäà êîëîòü. Ñíà÷àëà áûëî íàçíà÷åíî êîëîòü êàæäûå ïîë ãîäà,íî êîãäà óâèäåë ìîé ãåìîãëîáèí - ñêàçàë ïðîñòî êîíòðîëèðîâàòü - îí ïðàâ?
|
#12
|
||||
|
||||
Âû ìîæåòå ñëóøàòü ñâîåãî ãåìàòîëîãà èëè ñëåäîâàòü ìîèì ðåêîìåíäàöèÿì - âûáîð çà Âàìè; óáåæäàòü â ÷åì-òî Âàñ íå ñîáèðàþñü èëè îáüÿñíÿòü, ãäå çàáëóæäàåòñÿ Âàø ãåìàòîëîã...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, Âû áûëè ïðàâû - ýòî áûë äåôèöèò Â12. Â ñåíòÿáðå ÿ ñäåëàëà àíàëèç íà ñîäåðæàíèå ýòîãî âèòàìèíà. Â12 - 167 (íîðìà 187-883), ôîëèåâàÿ êèñëîòà 14 (íîðìà 3,1-20,5).
ÎÀÊ: â ñêîáêàõ íîðìû Ãåìàòîêðèò 42 (35-45) Ãåìîãëîáèí 153 (117-155) Ýðèòðîöèòû 4.12 (3.8-5.1) MCV 101.9 (81-100) RDW 12.5 (11.6-14.8) MCH 37.1 (27-34) MCHC 36,4 (32-36) Òðîìáîöèòû 312 (150-400) Ëåéêîöèòû 7.16 (4.5-11) Ãåìàòîëîã íàçíà÷èë Öèàíîêîáîëàìèí 1000 1 ðàç â ìåñÿö, 3 ìåñÿöà. Ñåé÷àñ âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ïðèíèìàòü îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû â ëå÷åáíîé öåëüþ (ýíäîìåòðèîç). Ãèíåêîëîã, óçíàâ, ÷òî ÿ ïåðèîäè÷åñêè êîëþ  12 â òàêîé äîçå îòïðàâèëà ñäåëàòü êîàãóëîãðàììó è D-äèìåð: D-äèìåð - 310 (íîðìà äî 232), äåëàëà ýòîò àíàëèç â ìàðòå äî íàçíà÷åíèÿ B12, â òîé æå ëàáîðàòîðèè áûë 90. APTT - 33.6 (25.4-36.9) Fib RecombiPlasTin 366,2 (169-392) PT RecombiPlasTin 11.1s (9.4-12.5) PT RecombiPlasTin 1.00 Ratio (0.7-1.3) PT RecombiPlasTin 1.00 INR (0.9-1.1) PT RecombiPlasTin 101% (70-130) Thromdin Time 5 ml 13.7s (10.3-16.6). Àíàëèç ñäåëàí ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå èíúåêöèè Â12. Âàäèì Âàëåðüåâè÷, îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, íà âîïðîñû: 1. Ìîã ëè Â12 ïîâëèÿòü íà óðîâåíü D-äèìåðà? 2. Çíà÷èò ëè âûñîêèé D-äèìåð, ÷òî ó ìåíÿ åñòü òðîìá? 3. Êàê èñêàòü ãäå åñòü òðîìá? Ê êàêîìó âðà÷ó îáðàùàòüñÿ? 4. Âûñîêèé óðîâåíü D-äèìåðà, ýòî çíà÷èò, ÷òî î êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòàõ íå ìîæåò áûòü è ðå÷è? 5. Åñòü ëè ñìûñë ïåðåñäàòü D-äèìåð ïîñëå ëå÷åíèÿ  12? ß î÷åíü âîëíóþñü, ê ãåìàòîëîãó çàïèñàíà òîëüêî íà ñåðåäèíó ÿíâàðÿ. |
#14
|
||||
|
||||
Âàì ñäåëàëè íåíóæíûå àíàëèçû, êîòîðûå íè÷åãî íå çíà÷àò - ïî÷åìó Âû íå çàäàâàëè âîïðîñû ÏÅÐÅÄ òåì, êàê èõ äåëàòü??? Íè â îäíîé ñòðàíå ìèðà íèêòî íèêîãäà íå ïðîâåðÿåò ãåìîñòàç ïåðåä òåì êàê íàçíà÷èòü ÊÎÊ, êàêèå öèôðû â îá. àíàëèçå êðîâè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
|||
|
|||
ÎÀÊ ïîêà åùå íå ñäàâàëà. Ãèíåêîëîã ññûëàåòñÿ íà èíñòðóêöèþ ê öèàíîêîáîëàìèíó, ãäå óêàçàíî íå ïðèìåíÿòü ñ ïðåïàðàòàìè, ïîâûøàþùèìè ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè. Ýñòðîãåíû ê íèì îòíîñÿòñÿ.
Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, íà îñòàëüíûå âîïðîñû. |