Гипопаратиреоз

[Melnichenko]

Магний правильно,натекаль убрала бы в половину, рокальтрол та же доза

[Nellilili]

Извините может за глупый вопрос. Я никогда не работала с рокальтролом. Если убрать натекаль да 1500 и добавить рокальтролом, то все улучшается. То есть рокальтрол "сильнее" Альфа д3 тева? И когда оценить результаты ?

[Melnichenko]

Он не нуждается еще в одном гидроксилировании, которое происходит в почках.

[Nellilili]

А есть ли какие - то особые указания по применения? Например как лучше в течении дня распределить прием рокальтрола по 2 капсулы 3 раза в день или 2 раза в день?

[Melnichenko]

Можно на три приема.

[Nellilili]

А магний через какое время пересмотреть и если он восстановится, когда его отменять сразу или принимать постоянно?

[Melnichenko]

Не думаю, что бы были законы строгие по сему поводу. Думаю, эмпирика
Тут ведь главное кальций, с ним не перестараться

[Nellilili]

Спасибо вам большое за помощь.

[Nellilili]

Здравствуйте, коллеги, снова к вам за помощью. Данной пациентке планируется кесарево . Хотелось бы узнать какая тактика ведения? И ещё такой вопрос, а что вы скажите по поводу пересадки паращитовидных желез известно?

[Melnichenko]

Чья пересадка ? У нас завалялась упаковка иммуносупрессоров ?
Или как во времена моей юности - подсадка вываренной куриной косточки?
Проблема сейчас в чем ? Сохраняется гипокальциемия матери?
Тут угроза гиперпвратиреоза плода, так что придется ориентироваться в основном на его состояние.
Маме можно вводить кальций на период операции, затем перорально кальций и уже поменьше рокальтрола.
Впрочем, мы попадем опять в ловушку - паратгормонподобный пептид вырабатывала плацента - а она будет убрана, а потом паратгормонподобный будет вырабатывать молочная железа, словом, надо будет смотреть,
Скоро у нас появится натпара ( 1-84 паратгормон ), так что тяжелые соучаи можно будет восполнять натпарой.
Но честно говоря, большинство справляются активными формами ( кальцитриол надежнее ) и увеличением кальция в питании + при необходимости препараты,

[Nellilili]

Про пересадку у меня спросила пациентка. Говорит, что в интернете прочитала, что это где_ то делают в Москве. Но я об этом сама нигде не читала и не слышала. В настоящий момент кальций и все показатели в норме. После родов у плода нужно сразу кальций посмотреть?

[Melnichenko]

Разумеется, пациентка прочла,и разумеется, кто- то где - то что делает - мы же привыкли к концепции механического пришивания запасных частей тела .
Дите может иметь гиперкальциемию, так что лучше посмотреть

[Nellilili]

Пациентке во время операции должны вливать кальций, а сколько ?

[Melnichenko]

Не должны обязательно, но, если кальций низко нормальный перед операцией, глюконат кальция не помешает 10- 20 мл.
Вообще проблема в то, что плацента вырабатывала паратгормонподобный пептид, и его исчезновение приведет к снижению кальция, так что за ним надо последить. Но я не скажу, чтобы просто по минутам было все расписано.

[Nellilili]

А каций ввести внутривенно струйно илимедленно капать?