Надпочечниковая гиперандрогения, спкя, бесплодие

Elena741 · #1 10.11.2009, 09:26

Здравствуйте!
Поделитесь вашим мнением.
Мне 26 лет. Рост 169 см, вес 72кг (пол года назад 78) Основная жалоба первичное бесплодие около 2-х лет. Результаты гормонов на 6 день цикла : ТТГ 5,2 (норма 0.4-4.0), ФСГ 5,28 (норма 2.8-11.3), ЛГ- 7,93 (норма 1.1-11.6), пролактин 237 (норма 109-557), эстрадиол 159 (норма 68-1269), прогестерон 1,7 (норма 0.3-2.2), кортизол 400 (норма 138-635), ДЭА-СО4 18.5 (норма 1.8-10.3), тестостерон 8,65 (норма 0.31-3.78), 17-он-прогестерон 7.9 (норма 1.24-8.24). Есть еще гормоны, правда пол года назад сдавала: Т3 свобод. 4.6 (норма 2.7-4.6), Т4 свобод. 15.1 (норма 9.0-15.22). Результаты УЗИ: матка 43х33, левый яичник 42х26 и множество фолликулов 4-5 мм по всей поверхности яичника, правый яичник такая же картина. Капсула до 0.8 мм. Пол года пила метипред 1тх1р., дюфастон 14-25 д.ц. Овуляции по узи не было ни разу. Гормоны надпочечников пришли в норму от метипреда. От метипреда очень поправилась, как будто отечность, появился выраженный запах пота. Было 2 стимуляции клостибегидом ответа яичников не было. Пью уже 7 мес. глюкофаж похудела, цикл нормализовался, но по-прежнему ановуляция. БТ выше 36.8 не поднимается. Графики монофазные. Диагноз мультифолликулярные яичники, СПКЯ под вопросом, гиперандрогения надпочечникого генеза (сначала почему-то ставили яичникового генеза). Врач отправляет на ЭКО. Правда ли в моем случае выход только ЭКО (если учесть, что у мужа астенозооспермия)? Будет ли толк от лапароскопической резекции? И можно ли повышенные гормоны надпочечников понижать препаратом верошпирон (от метипреда сильная побочка)?

**Melnichenko** · #2 10.11.2009, 10:31

Цитата:

Сообщение от Elena741

.
ТТГ 5,2 (норма 0.4-4.0)

Необходимо исключение субклинического гипотироза - ТТГ через три мес после этой цифры + АТТПО и при высконормальном ТТГ - тироксин
По 17 опг - уточните цифры и ед измерения , не понятно, почему диагностирована некласическая ВДКН и почему не сделана генетика ( см раздел в ЧАВО 17 опг ) Закрыв эти две темы ( доказать нВДКН , провести генетику и уточнить , при налчии неклассики , не носитель ли муж мутации гетерзиготной добавить еще одно соображение в пользу ЭКО - обсудив
со специалистами по репродукции
Верошпирон ОРГАНИЧЕСКИ не может повлиять на биосинтез стероидов существенно , а метипред показан ТОЛЬКО при наличии нВДКН

Elena741 · #3 10.11.2009, 12:00

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Спасибо большое за ответ.
17 он-прогестерон -7,90 нмоль/л
норма: фолликулярная фаза (1.24-8.24), лютеиновая (0.99-11.51)
Скажите, пожалуйста:
1. Какое полное название "генетики" на нВДКН или на кВДКН?
2. Если так называемая "проба с дексаметазоном" (принимала пол года метипред) приводила гормональный фон в норму андрогены и ТТГ может свидетельсвовать о нВКДН?
3. Есть ли шанс на самостоятельное наступление беременности при грамотной коррекции гормонов щитовидки и надпочечников?
4. Если есть жалобы на побочные эффекты от метипреда можно ли его заменять дексаметазоном? Или это одно и тоже?
5. Является ли ВКДН и все вытекающие прямым показанием для ЭКО? (Хочется попробывать сделать за счет бюджета).
Спасибо.

**Melnichenko** · #4 10.11.2009, 23:25

На Вашем бланке изображены референсные значения 17 опг в целом для фолликулиновой фазы , что не совсем точно

В принципе принято исследовать 17 опг на 3-4 день цикла и обязательно рано утром ( в 8 утра лучше всего ) Если при этом получается цифра меньше 2 нмоль / л , диагноз неклассической ВДКН исключается полностью

При более высоких цифрах проводится тест с АКТГ и исследование типичных мутаций в гене CYP21 , при их наличии типируется и супруг ( предотвращение классической ВДКН у потомства, тем более если планируется ЭКО )
Никакой дексаметазоновой пробы у Вас не было - было лечение метипредом , которое проводят при н ВДКН , если без метипреда не наступило зачатие