Гинекомастия и гормоны

[YURY1986]

Здравствуйте!
Мне 31 год, мужчина.
Примерно с июня-июля текущего года появилось болезненное уплотнение под левым соском. Сдал гормоны: пролактин, тестостерон, эстрадиол - все в норме. Сделал УЗИ, протокол такой: «В левой грудной железе, субареолярно визуализируется образование сниженной эхогенности, неоднородной структуры, без четких контуров 26*8мм. В правой грудной железе толщина железистого слоя до 4 мм. Над-, подключичные, подмышечные л/у не визуализируются. Заключение: Объемное образование левой грудной железы.»
При этом моя эндокринолог пожимает плечами, говорит, что они этим не занимаются (я прохожу лечение тиреотоксикоза в диспансере, у меня ДТЗ с 2010г., в этом году очередной, третий по счету рецидив), и отправила меня к онкологу.
Я посетил онколога, он подтвердил наличие гинекомастии, мне сделали пункцию - там все благополучно. Врач порекомендовал через 6 месяцев сделать контрольное УЗИ, а причины проблемы искать с эндокринологом. Насколько я понял, поизучав информацию в интернете, наиболее очевидной причиной гинекомастии в моем случае может быть тиреотоксикоз (не знаю, почему моя эндокринолог в диспансере об этом молчит). Действительно, все на то и похоже, и я готов уже был полностью успокоится на сей счет, и ждать нормализации состояния по мере лечения тирозолом.
Все бы хорошо, но меня смущает один момент. Гормоны ЩЖ у меня вошли в норму уже как минимум месяц назад, но при этом на сегодняшний момент имеется повышенная чувствительность/болезненность при прикосновении в сосках (причем в обоих, хотя уплотнение одностороннее). Т.е. я понимаю, что если узел и рассосется, то не так быстро, но вот то, что не проходит болезненность - настораживает. Очень хотелось бы все таки найти истинную причину моего состояния, с тем чтобы не упустить время, и чтобы потом не пришлось делать операцию.
В связи с этим решил сдать контрольный анализ на половые гормоны, в другой лаборатории, и более развернутый: так чтобы уж наверняка. И вот, кажется, на этот раз есть отклонения.
Прикрепляю бланк исследования. Уважаемые консультанты, очень прошу прокомментировать результаты! Могут ли быть эти отклонения причиной моего состояния? И к какому специалисту мне лучше всего обратится для обсуждения этой проблемы? (эндокринолог? андролог? уролог?) Заранее спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Гинекомастия при тиреотоксикозе - ЗАКОНОМЕРНОЕ явление, хорошо изученное.
Рецидивирующий тиротоксикоз требует
1. уточннения его причины
2. ликвидации тиротоксикоза.
3. онкологу скорее всего делать нечего в Вашей ситуации

[YURY1986]

Спасибо!
Пор поводу тиреотоксикоза, принимаю тирозол, сейчас гормоны в норме, планирую пройти лечение радиоактивным йодом. С онкологом тоже понятно, что не по его части.
Вопрос, собственно, в другом. Анализ крови на половые гормоны показал нарушения: повышенные ЛГ, Пролактин, SHBG. Не могли бы Вы прокомментировать эти результаты? Насколько это серьезно, что может быть причиной, и что мне с этим делать? Если я правильно понимаю, повышенный пролактин – вполне может быть причиной проблем с молочными железами?

[Melnichenko]

А поче у у человека, имеющего тиротоксикоз, даже на фоне лечения, должны быть в пределах референса ( то есть цифры,которая есть у 90%) идеально здоровых по данному параметру людей?
Ваш проактин нормален, во первых , и даже пролактин 1000000 мед/ мл и то обычно и не подумает вызвать гинекомастию у мужчин.

Уверяю Вас, гинекомастия при гиперпролактинемии далеко не каждый день встречается.
Но вот почему Вы мыслите цифрами на бумажке - даже любопытно.
В условиях тиреотоксикоза ( а тиреоидные гормоны действуют на ДНК в каждой клетке тела) нарушается/ изменяется продукция великого множества белков, и в первую очередь, продукция белков, связывающих половые стероиды, что влияет на продукцию гонадотропинов,..
Не ищите великих открытий и новых болезней там, где достаточно сообщения, что вы больны ДТЗ, что за время болезни в очень многих органах - мишенях происходит много изменений и решайте главные проблемы

[ghrh44]

Пролактин сам по себе не вызывает гинекомастию: он это может сделать только через подавление секреции тестостерона.

Гинекомастия вызывается либо низким биоактивным тестостероном, либо повышенным эстрогеном, либо нарушением баланса между двумя в пользу эстрогена.

При тиротоксикозе повышенный тироксин увеличивает продукцию глобулина, связывающего и тестостерон и эстроген. Но тестостерон он связывает намного сильнее. Поэтому общий тестостерон может быть очень высоким, а биоактивный низким. Эстроген же практически не меняется. Соотношение между био. тестостероном и эстрогеном падает , и грудь начинает расти.
Если гинекомастия продолжалась меньше года, то после поправки гормонов она проходит.

[YURY1986]

Уважаемые консультанты, большое спасибо, что разъяснили! Если позволите, еще пара вопросов-уточнений:
1. Это нормально, что нарушения показаний половых гормонов сохраняются при уже пришедших в норму гормонах ЩЖ? Т.е. должно пройти какое-то время, прежде чем все процессы в организме вернутся в нормальное русло, даже если уже достигнут эутиреоз?
2. Не могли бы Вы уточнить (просто для более глубокого понимания темы) как именно оценивается соотношение биоактивного тестостерона и эстрогена? Скажем, на примере моего исследования. Индекс свободного тестостерона у меня в норме, но явно ближе к нижней границе, а эстрадиол – выше медианы. Вывод – баланс нарушен в пользу эстрадиола? Или как-то по-другому?
Спасибо!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ghrh44]

В принципе, да.

Инволюция уже увеличенной грудной железы займёт несколько месяцев.

Но гинекомастия уйдёт, никуда не денется.

[YURY1986]

Спасибо! А по второму моему вопросу? Буду очень благодарен, если проясните! Очень хотелось бы разобраться в этом вопросе, а где еще это можно сделать, кроме как здесь, на форуме. Врач в поликлинике точно мне ничего не скажет...

[Melnichenko]

Вопрос лишен практического смысла.

[YURY1986]

Так я и не ради практического смысла) А исключительно для повышения собственной осведомленности. Чтобы в будущем не сдавать в слепую бесполезные анализы, а понимать, что на самом деле имеет информативную значимость. А что, это секретная информация?)

[Melnichenko]

Ни малейшей ценности не имеет.
Смысл - нет ли резкого избытка при других вводных - у Вас очевидная причина, но Вы не включены в исследование и не подписывали информированного согласия,не тролльте врачей; Вы ведете себя как бабулька, денно и нощно вызывающая скорую по поводу подъема АД/ плохого стула / болей в спине - а на самом деле малость покалякать