Гиперпролактинемия, гиперандрогения надпочечникового генеза

[OksanaTM]

Здравствуйте, моей дочери 17 лет, вес 58 кг, рост 170 см. Месячные начались в 12 лет, болезненность присутствует в первый день, цикл регулярный. Сдесь у нее жалоб никаких не было.
К врачам обратились в связи с болями в молочных железах, сделали УЗИ, которое показало 4 фиброаденомы в левой молочной железе. Сразу же сдали анализы: пролактин 80,78 ng/ml (1.20-29,93), прогестерон 17,24 ng/ml (0,1-0,3), эстрадиол 78,51 pg/ml(21-251), тиреотропный гормон 0,87 mlU/ml (0,2-3,2). Это было в феврале, в июне пролактин пересдали, получилось 43,74 нг/мл (4,79-23,3), в октябре - 113,1 нг/мл (4,79-23,3). Маммолог объяснил, что нужно понижать пролактин, чтобы фиброаденомы не увеличивались и не образовывались новые, назначил Тазалок. Гинеколог проблем не увидела. Эндокринолог проблем не увидела. На МРТ паталогического изменения не получено.
В ноябре пошли к другому гинекологу, она назначила еще анализы: 17-оксипрогестерон 1,32 нг/мл (фолликулярная фаза 0,1-0,8), антимюллеров гормон 3,46 нг/мл (0,85-14,24), тестостерон свободный 11,3 пмоль/л (0,14-14.5), дигидроепиандростерон сульфат 217,82 мкг/дл (63-673), тестостерон общий 1,66 нмоль/л (0,35-2,18).
Диагноз: гиперпролактемия, гиперандрогения надпочечникового генеза. Рекомендовано: Достинекс по полтаблетки 2 раза в неделю - 2 мес, затем по полтаблетки 1раз в неделю.
Маммолен 200 - по 1 т. 2р. д. - 3-4 мес.
Метипред 4мг - по полтаблетки утром - 4-6 мес.
Флутафарм по 1 таб. - 4-6 мес.
Мелатонин по 1 таб. на ночь - 4-6 мес.
МРТ гипофиза с контрастом, УЗИ молочных желез и анализ на гормоны после 4 мес.
Оправдано ли такое лечение, с таким колличеством сильных препаратов? Спасибо.

[AnnaSa]

Гиперадрогении нет точно. Вернее, нет неклассической ВДКН -того самого единственного диагноза, при котором метипред нужен, поэтому с этой стороны лечение не требуется. Особенно флутафарм.
Что касается гиперпролактинемии, то при таком повышении и отсутствии классической клиники нужно исключить макропролактинемию, то есть избыточное количество неактивного пролактина, которое лечить не надо. Нужно вместе с пролактином сдать макропролактин (в некоторых лабораториях анализ может называться определение биактивного или мономерного пролактина) и уточнить диагноз.

[OksanaTM]

Спасибо Вам большое за ответ. Если я правильно поняла, именно наши показатели 17-оксипрогестерона исключают гиперандрогению? Наша гинеколог этого не говорила, а подчеркнула, что гиперандрогения у дочери вызвана гиперпролактинемией. Но меня настораживает такое колличество препаратов, поэтому мы воспользуемся Вашим советом и сдадим макропролактин. И еще пара вопросов: продолжать ли прием Достинекса и Маммолена? Насчет Флутафарма, если я не ошибаюсь, его гинеколог назначила для очищения лица от акне (есть немного высыпаний), для этой цели его можно принимать? И последнее - в какой день цикла сдавать макропролактин? Спасибо.

[AnnaSa]

Нет, макропролактин нужен на фоне отмены достинекса хотя бы на месяц. День цикла большой роли не играет, хотя некоторые предпочитают его исследовать только на 3-5 день цикла.
Флутафарм не является препаратом для лечения акне. Это небезвредный препарат, который применяется, когда есть выраженный избыток андрогенов. У вашей дочери ничего подобного нет, все показатели идеальны. Крометого, при его применении необходима строжайшая контрацепция.