#1
|
|||
|
|||
Длительный "медовый месяц" Сахарного Диабета 1 типа или же Lada(Mody) - диабет?
Коллеги, хочу услышать ваше мнение и советы по дальнейшей тактике в данном клиническом случае.
У меня наблюдается пациент - молодой человек 1982 года рождения с Сахарным диабетом 1 типа. Случаи Сахарного диабета в семье отрицает. Вес 68 кг, рост - 176 (в настоящий момент). Дебют диабета - 08.01.2013 года, после перенесенной ОРВИ стал отмечать жажду, сухость во рту, похудение в течение 2 месяцев на 10 кг, в б\х анализе крови выявлена гипергликемия - 18,0 ммоль\л. Госпитализирован в областную больницу с диагнозом - впервые выявленный диабет 1 типа, кетоацидоз. Из выписки: самый высокий уровень сахара - 17,6 в первый день госпитализации. HbA1C=11,1%. рН=6,94, Na = 140 ммоль\л, К=4,2 ммоль\л, ВЕ(В) = 25,6 ммоль\л. Назначены Лантус 10 ед, Апидра по 6 ед на приемы пищи. Выписывается в удовлетворительном состоянии. В общем-то,"картина маслом". Ничего удивительного. Дальше он приходит ко мне в поликлинику и начинает наблюдаться. В первый же месяц снижаем дозы до 4 ед Лантуса и по 1-2 ед Апидры, так как начинает гиповать. Я объясняю всё "медовым месяцем" и спокойно живу. В конце первого месяца после госпитализации пациент, вообще, отказывается от инъекций инсулина - со слов, гипует. На мое требование ставить хотя бы 1 ед Лантуса для протекции Б-клеток и продления медового месяца не реагирует. Ладно, наблюдаемся дальше. Кстати сказать, пациент на прием мне всегда приносил свои графики сахаров (измерял как положено 5-6 раз в день каждый день) в виде распечатанных таблиц в Excel. Цифры сахаров колебались от 3,0 - до 7,0 ммоль\л. В конце ноября 2013 меня гложет любопытство, неужели такой длительный и идеальный медовый месяц? Или это не 1 тип диабета? Я отправляю его на с-пептид и АТ к Б-клеткам. Хотелось бы посмотреть ещё и АТ к инсулину и GAD, но, так как пациент сдавал всё за свои кровные, и, в принципе, особо не горел сдавать какие-то анализы, обошлись только этим. С-пептид натощак от конца ноября 2013 - 467 (258-1718). АТ к Б-клеткам - отрицательные. На этом и остановились... Пациент по настоящее время инъекции инсулина не осуществляет. Гликемия в течение дня - до 7,0 ммоль\л, натощак до 6,0 ммоль\л. Соблюдает диету. Исключил быстрые углеводы, медленные употребляет каждый день. К слову сказать - пьет настой осиновый коры... Пошел 2 год медового месяца. Коллеги, расскажите, какие по длительности медовые месяца встречались в вашей практике? Может быть это MODY или LADA диабет? Мне очень хочется разобраться в данном клиническом случае. Работаю в Калининграде, возможности сделать генетические анализы на Mody- диабет здесь нет (хотя для моди и семейного анамнеза нет). АТ бесплатно тоже не делают. Как можно прояснить ситуацию? |
#2
|
|||
|
|||
О продолжительности "медового месяца" СД1 находится такое (правда, речь идет о детях):
Two-year prospective evaluation of the factors affecting honeymoon frequency and duration in children with insulin dependent diabetes mellitus: the key-role of age at diagnosis - Diabetes Nutr Metab. 2002 Aug;15(4):246-51 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): Цитата:
'The honeymoon phase' in children with type 1 diabetes mellitus: frequency, duration, and influential factors - Pediatr Diabetes. 2006 Apr;7(2):101-7 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): Цитата:
|
#3
|
|||
|
|||
И ещё прекрасный случай:
Long-Term Discontinuation of Insulin Treatment in a Type 1 Diabetic Patient - A case for late autoimmune diabetes of the adult? - Diabetes Care April 2003 vol. 26 no. 4 1314-1315 ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]): длительная отмена инсулина не сопровождалась развитием кетоацидоза, что позволило предположить LADA. И прекрасные же в своей честности выводы: Цитата:
|
#4
|
|||
|
|||
Спасибо за ссылки. С трудом,но прочитала (надо подтягивать английский)
Вывод такой, как я поняла, Чем позднее дебют СД 1 типа, тем мягче он протекает, с более длинным медовым месяцем. В данном случае, пациенту на момент дебюта был 31 год. Ну и никто не исключает LADA-диабет.. В России диагностируют LADA? Или только клинически-эмпирически? Простите,что столько вопросов,я молодой доктор. У меня 3ое таких пациентов с нетипичной картиной диабета, не дают мне спать, мой пытливый ум не может успокоиться, но остальные 2 - дети и с семейным анамнезом диабета (там как раз скорее всего Моди). |
#5
|
|||
|
|||
Диагностика LADA непроста, и пока проще не становится (так, положительные, но "низкотитровые" антитела к GAD не гарантируют отличия LADA от СД-2 - см. LADA: Time for a New Definition - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и работу по китайской популяции, послужившую основой к этому комментарию).
Стратегически важно как раз отделять LADA от СД2, т.к. это позволяет своевременно рекомендовать инсулинотерапию. В обсуждаемом случае, IMHO, может быть сохранен диагноз СД1 - как минимум до окончания описанной гипотетической продолжительности "медового месяца" в 2 года. Хотя анти-GAD, конечно. хотелось бы видеть. Надеюсь, коллеги меня дополнят. |
#6
|
||||
|
||||
И в России , и в мире диагностируют диабет LADA,равно как и медленно развивающийся диабет 1 типа ( что скорее )
.Никонова со Смирновой в ЭНЦ страшно обиделись бы - люди годков 15 как публикуются на эту тему, а тут элегантный вопрос - а в России диагностируют ли ?
__________________
Г.А. Мельниченко |