Травматическая брахиоплексопатия с парезом руки - вопросы по лечению

[MarkRau9709]

Травма правого плеча справа и шеи справа в нижней части (падение, удар о перекладину) 12 марта 2022, 13-го утром обратился в скорую помощь из-за нарастающих симптомов

Диагноз после осмотра невролога: травм. брахиоплексопатия с вялым парезом правой руки до грубого в проксимальном (1-2 балла), умеренного (3-4 балла) в дистальном отделах, гипестезией в зоне иннервации правого лучевого нерва, СКТ шейного отдела без костной патологии.

По анализу крови: HGB 160 g/l, повышены MCV 106.5 fL, MCH 36.1 pg, КФК 356 ед/л, АЛТ 41 ед/л, АСТ 50 ед/л, СРБ 0

Рекомендовано было:
* госпитализация в неврологию по месту жительства - госпитализован не был, был отправлен на амбулаторное лечение по месту жительства (т.е. уже в 4-ую больницу)
* нейромидин 1 таб х 3 раза в день месяц
* мильгамма по 1 ампуле 2 мл в день 10 дней
* пентоксифиллин 1 таб х 2 р/д
* ацеклофенак 100 мг х 2 р/д 14 дней
* сделать ЭНМГ - пока не сделал
* наблюдение невролога по м/ж

К настоящему моменту движения в руке восстанавливаются во всех направлениях, кроме одного - ладонь (всё плечо вообще) не вращается внутренней стороной наружу от себя, останавливается на 90 град к телу, сохраняется онемение с тыльной внутренней стороны запястья, спереди и справа вдоль плеча.

Собственно вопросы: требуется ли прямо сейчас ЭНМГ, дополнительные консультации частного невролога (быть переходящим факелом ковидной олимпиады в гос. системе здравоохранения пока что больше не намерян), насколько всё может быть плохо?

[nebel]

Опишите как упали и чем ударились. Осмотр невролога и травматолога

[MarkRau9709]

Поскользнулся на льду возле дома, падая ухватился одной рукой за оградку клумбы из метал трубы, при этом ударился об нее шеей, сложно сказать насколько сильно (видимо сильно), так как после этого долго был не в себе, то ли сотрясение, то ли стресс, вернулся домой и отлеживался сутки, при этом ощущения онемения в руке не было в начале, в течение дня оно нарастало и к утру следующего дня понял, что рука почти перестала слушаться. Обратился в скорую. При этом за пол дня ожидания в травматологии, откуда я затем был экстренно направлен в первую республиканскую больницу, парез прогрессировал, после ухудшения уже не было.

Запись врача:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[nebel]

Понятно. Я бы направила Вас на МРТ плечевого сплетения. ЭНМГ нам сейчас особой информации не даст вообще.

[MarkRau9709]

Именно МРТ плечевого сплетения, так оно называется? Или плечевого сустава?

[nebel]

Да, именно сплетения. Но это исследование не везде умеют делать. Можно вместо него сделать мрт шейного отдела с контрастом и посмотреть нет ли отрыва корешков. Наверное это даже более информативно будет

[MarkRau9709]

Да, понял. Цена весьма впечатляющая. Следует ли торопиться? Судя по тому где ощущений нет, поражен надлопаточный нерв

[nebel]

я поняла Вас. вопрос не плохой и я на него однозначно ответить не могу. Ситуация такова, что если есть отрыв корешков, можно, конечно, попробовать это оперировать, но исходы неоднозначны, также как , если есть разрыв волокон в сплетении, тоже можно оперировать, но по исходам ничего не скажу, у меня таких пациентов не бывает почти. Оперирует сплетение в РФ всего один человек. может ли восстановиться сплетение само по себе? если есть разрыв, однозначно нет, если тракция нерва: скорее всего результаты не будут соответствовать вашим ожиданиям. Я бы конечно, еще плечевой сустав показала травматологу, хотя бы узи сделать, может проблема все же там? хотя по описанию невролога есть явный неврологический дефицит. если остались вопросы , пишите.

[MarkRau9709]

В общем, пока что записался уже на мрт шейного отдела с контрастом.

Сообщение от nebel

если есть отрыв корешков, можно, конечно, попробовать это оперировать, но исходы неоднозначны, также как , если есть разрыв волокон в сплетении, тоже можно оперировать, но по исходам ничего не скажу, у меня таких пациентов не бывает почти.
Оперирует сплетение в РФ всего один человек. может ли восстановиться сплетение само по себе? если есть разрыв, однозначно нет, если тракция нерва: скорее всего результаты не будут соответствовать вашим ожиданиям. Я бы конечно, еще плечевой сустав показала травматологу, хотя бы узи сделать, может проблема все же там? хотя по описанию невролога есть явный неврологический дефицит. если остались вопросы , пишите.

Понял. Насколько я понимаю, операция это такая рулетка: срастется/не срастется и насколько удачно... Сегодня утром появились сильные боли в надлопаточном нерве (сзади под ключицей ближе к позвоночнику от плеча) и чувствуется вялая реакция подостой мышцы, появилась возможно вращать ладонь кверху. В общем, сделаю МРТ в четверг и выложу результат. А кто этот хирург?

[nebel]

Новиков Михаил Леонидович -Ярославль

[MarkRau9709]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Применение контраста врач сочла излишним

[nebel]

можете диск залить?

[MarkRau9709]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]