хронический цистит и хронический кольпит

[Da_rien]

Добрый день! Мне 24 года, 60 кг, 166 см, Менструация с 11 лет, равномерная, чаще безболезненная. Постоянный партнер.

Последние 5 лет жалобы при визитах - жжение при мочеиспускании и половом акте, общий непроходящий дискомфорт во влагалище, частые циститы (до 6-8 раз в год), учащенное мочеиспускание.

Ноябрь 2003 год. Результаты ПЦР-диагностики выявили уреаплазму и папилломы низкого риска.
После назначенного лечения препаратами (вобэнзим и тержинан (точно), вильпрофен, юнидокс (могу ошибаться)), а так же курса уколов полиоксидония, жжение прекратилось.

Весной 2004 года появился цистит.
К 2006 году приступы участились до 3-5 раз в год вне зависимости от времени года. Пришло непроходящее чувство дискомфорта во влагалище.

Август 2006 год. Жалобы на жжение, зуд, выделения, боль при половом акте и мочеиспускании.
Под вопрос ставили кольпит, сдала цитологию, но в результатах написано лишь «количество адекватное, без особенностей». Результат пцр не выявил инфекций, посев на флору на уреаплазму и папилломы произведен не был. Назначили свечи, скорее всего типа бифидумбактерин.

Февраль 2007 года: Посев на флору февраль и март 2007г.- не выявлено патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимых количествах, лактобациллы отсутствуют.
ПЦР папиллом не выявлено.
Могу предоставить микроскопическое исследование отделяемого половых органов (для сокращения объема не прилагаю)

Март2007: Не выявлено патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в диагностически значимых количествах.
U Бациллы обильно
V скудно
Ключевые клетки Нет
Гонококки Не обнаружено
Трихомонады Не обнаружено
Июнь 2007. ПЦР инфекций нет, посев роста не обнаружил.
Анализ отделяемого мочеполовых органов:
Лейкоциты Единичные
Эритроциты Нет
Эпителий поверхностный Незначительное кол-во
Эпителий промежуточный Умеренное
Эпителий парабазальный Нет
Эпителий цилиндрический нет
Микрофлора норма
Гонококки Не обнаружено
Трихомонады
Назначен:
Во время менструации: Вильпрофен 500мг 10 дней по 1т 2 р в день, Форкан 150мг 1т 2р в день
Пироксикам 10 дней по 1 св
После менструации: Нео пенотран 1 св 10 дней, Гинферон 1млн 1 св на ночь

Уролог, посмотрев анализы мочи, сказал, что про цистит речи быть не может, и что мой диагноз – цисталгия. Назначил дриптан 1 т 2 р в день и спазмекс 1 р в день, однако его теория о том, что мочевой пузырь просто спонтанно сокращается, не оправдалась. Пропив препараты, пол года все было нормально, однако потом вернулось на круги своя.

Сентябрь 2007г:. УЗИ в норме. Обследования на ЗППП инфекции не выявлено.
Диагноз - 2сторонний хронический сальпиногоофорит.
Назначено: циклоферон 2р в день внутримышечно, генферон 500мл 1 св 2 р в день – 10 дней, вобэнзим 3т 3р в день.

Декабрь 2007г: жжение, зуд, выделения, боль при половом акте и мочеиспускании. Диагноз цервицит. В клетках плоского эпителия при соскобе с шейки матки обнаружен гиперкератоз, подтвержден ВПЧ, результаты Digene теста показали наличие ВПЧ высокого риска в количествах, превышающих показатели нормы.Посев не выявил роста уреаплазмы, обнаружена Candida на ПЦР.
Назначено:Нео пенотран 14 дней на ночь, флюкостат 2 капс с интервалом в 48 часов, спринцевание борной кислотой 1 ч.л на стакан воды.Позже – гинферон 1 млн 10 свечей на ночь.
Сдала следующие анализы- ПЦР на гонококк, трихомонаду, микоплазму, хламидию, гарднереллу, Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка - бактериоскопия, цитологическое исследование,пПосев на флору, Digene тест, PAP тест.
Микроскопическая картина:
V - Эпителий плоский поверхностного слоя. Детрит.
Лейкоциты - единичные в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в большом количестве.
С - Тяжи слизи. Клетки цилиндрического эпителия.
Эпителий плоский поверхностного слоя.
Лейкоциты - 5 - 10 в п/зр.
Микрофлора - лактоморфотипы в умеренном количестве.

Могу предоставить Посев на флору и АЧ, цитологию.

2008 год
Лето 2008г. Повторный Digene тест ВПЧ не обнаружил, может быть в клинике перепутали результаты анализов (звонили из лаборатории, бумаги были позже).
Рези боли. ЗППП - не обнаружены

Посев на флору и АЧ (отделяемое влагалища, шейки матки)
Тип бактерии 1
Lactobacillus 10^6 KOE/тамп.
Lactobacillus sp.
Тип бактерии 2
Enterococci 10^2 KOE/тамп.
Enterococcus sp.
Тип бактерии 3
Staphylococci 10^1 KOE/тамп.
S saprophyticus
Цитологическое иссл.(Рар-тест)
* -
1.Качество
препарата
СМ КОММ 1.Экзоцервикс - качество
препарата адекватное.
1. Эндоцервикс - качество
препарата адекватное.
-
2.Цитограмма/описа
ние
СМ КОММ 2.1 Экзоцервикс - в
полученном материале
обнаружены клетки
плоского эпителия
поверхностных слоев без
особенностей.
2.1 Эндоцервикс - в
полученном материале
обнаружены клетки
плоского и цилиндрического
эпителия без особенностей.
-
3.Цитограмма/особе
нности
СМ КОММ 3.8 В полученном материале
клетки с признаками
злокачественности не
выявлены.
-
4.Цитограмма/другие
типы
СМ КОММ - 4. Отсутствуют.
5.Дополнит.
уточнения
СМ КОММ - 5. Флора палочковая.

Цитологическое
Исследование СОСКОБ С ЭКТОЦЕРВИКСА И ЭНДОЦЕРВИКСА
* -
1.Качество
препарата
СМ КОММ 1.Экзоцервикс - качество
препарата адекватное.
1. Эндоцервикс - качество
препарата адекватное.
-
2.Цитограмма/описа
ние
СМ КОММ 2.1 Экзоцервикс - в
полученном материале
обнаружены клетки
плоского эпителия
поверхностных слоев без
особенностей.
2.1 Эндоцервикс - в
полученном материале
обнаружены клетки
плоского и цилиндрического
эпителия без особенностей.
-
3.Цитограмма/особе
нности
СМ КОММ 3.8 В полученном материале
клетки с признаками
злокачественности не
выявлены.
-
4.Цитограмма/другие
типы
СМ КОММ - 4. Отсутствуют.
5.Дополнит.
уточнения
СМ КОММ 5. Флора палочковая.
Микроскоп. иссл.мазка

Микроскопическая картина:
V -
Эпителий плоский
поверхностного слоя.
Детрит.
Лейкоциты - единичные в
п/зр.
Микрофлора -
лактоморфотипы в большом
количестве.
С -
Тяжи слизи. Клетки
цилиндрического эпителия.
Эпителий плоский
поверхностного слоя.
Лейкоциты - 5 - 10 в п/зр.
Микрофлора -
лактоморфотипы в
умеренном количестве.
Трихомонады и гонококки не
обнаружены.
-

Осень 2008г. Сбой цикла – задержка почти 2 недели. Далее цикл выровнялся. Проверила гормоны – все в норме.
2009 год

Апрель 2009г.. Диагноз кольпит хронический – рецидив
Анализы на ЗППП отрицательные.
Chlamydia trachomatis НЕ ОБНАР
Mycoplasma hominis НЕ ОБНАР
Ureaplasma ur.T-960 НЕ ОБНАР
Ureaplasma parvum НЕ ОБНАР
Mycoplasma genitalium НЕ ОБНАР
Papiloma virus 16/18 НЕ ОБНАР
Papiloma v.31,33,35,16,18 НЕ ОБНАР
Human papilomavirus 6,11 НЕ ОБНАР
Посев на флору и АЧ
Выделен Euterolactor 108
Чувствительность: амоксициллин, цефтиаксон, гентамицин,имепанем, нитрофурантоин
Плоский эпителий без паталогий, лейкоциты в небольшом количестве, ц/к цитограмма эндоцервицита

Микроскопическое исследование:
Лейкоциты 0-1 в н/з
Эпителиальные клетки в значительном количестве (плоский – в небольшом, цил. – в значительном кол-ве)
Трихомонады не обнаружены
Бактериоскопическое исследование
Грамположительные палочки в знач.кол-ве
Элементы гриба – не найдены

Июнь Жалобы на острую боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, боль в животе, недержание мочи. Диагноз острый цистит. Назначен амоксиклав 625 мг 3 р в день, цистон 2т*2 р в день, дифлазон 1 и 5 день.
Исследование мочи июнь
Цвет – светлая, мутноватая, плотность 1007
Ph нейтральная
Белок 42 Сахар нет
Цилиндры – не обн.
Почечный эпителий– не обн.
Эритроциты– 10-12 в н/з
Лейкоциты – сплошь
Соли – не обн.
Эпителий мочевыводящих путей – небольшое кол-во
Слизь – умеренное количество
Особые замечания – бактерии в небольшом количестве
GLU normal URO normal
PRO - BIL -
PH 6.0 BLD + 3 10.0
KET - NIT -
LEU 500 TURB +1
S.G. 1.007

Июль 2009 г. – жалобы на боль в яичниках, внизу живота. УЗИ не выявило осложнений и воспалительных процессов.
УЗ (ТВУЗИ 19 ДМЦ)
Тело матки: отклонена кзади 46*44*48 мм
Миометрий однородный
Общее м-эхо 12 мм, олднородный
Правый яичник 39*19 мм, содержит мелкие фолликулы
Левый яичник 34*22 содержит фолликулы до 5 мм. Около правого яичника небольшой неоднородный участок 8 мм. Вероятно формируется желтое тело
Мочевой пузырь: исходно 360 мл, взвеси, пристеночных образований и конкрементов в просвете нет. Стенки умеренно утолщены до 3 мм.
Устья мочеточников свободны, не изменены.

Исследование мочи июль
Цвет – светлая, мутноватая, плотность 1022
Ph кислая

Белок 42 Сахар нет
Цилиндры – не обн.
Почечный эпителий– не обн.
Эритроциты–1-2 в нз
Лейкоциты – 10-15 в н/з
Соли – не обн.
Эпителий мочевыводящих путей – небольшое кол-во
Слизь – умеренное количество
Особые замечания – бактерии в небольшом количестве
GLU normal URO normal
PRO +- 0,1 BIL -
PH 5,5
BLD + 1 0,6
KET - NIT -
LEU NEG
TURB +1
S.G. 1.022

Сентябрь 2009г. Диагноз хронический рецидивирующий кольпит (вульвовагинит)
Посев на флору и АЧ (Моча)
1 - Роста микрофлоры не выявлено
Посев на флору и АЧ (отделяемое влагалища)
1 - 10^5 KOE/тамп Lactobacillus sp.
2 - 10^4 KOE/тамп Staphylococcus epidermidis
3 - 10^1 KOE/тамп Enterococcus sp.
Комментарий
1,2 - нормальная флора.
3 - условно-патогенные микроорганизмы, не имеющие
диагностического значения в низком титре.
Микроскопическая картина:
Эпителий плоский поверхностного и промежуточного слоев. Слизь. Лейкоциты - единичные в п/зр. Микрофлора - лактоморфотипы в большом количестве.

Ноябрь – обострение цистита
Декабрь – обострение цистита. Пропила 10 дней амоксиклав. Питье умеренное (1.5л воды без учета чая), отказалась от острой пищи, алкоголя, но чувствую себя как на пороховой бочке, приступы участились, лечение на длительный срок облегчения не приносит.

Посоветуйте, с какой стороны еще провериться, что сдать, что еще прояснить? Может быть, мы не там ищем?

[Dr.Anisimova]

- дело в том, что обострения хронического цистита, либо ВЗОМТ(хотя на данный момент возможно и нет проявлений, но по выложенному описанию могли быть обострения в прошлые разы), может быть регулярным и избавиться навсегда не всегда возможно, поэтому при обострении и повторе жалоб необходимо сдавать анализ мочи, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам-и чаще всего лечение-это курсы антибиотикотерапии
- подробнее:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- не всегда проблемы цистита связаны с проблемами гинекологии, ориентируйтесь на жалобы в период обострения, если именно проблема уретрита-цистита и соответствующие жалобы-тогда именно в обострение лучше и сдавать анализы, чтобы назначить наиболее точное лечение
- флора обычно именно условно-патогенная, та, которая и в норме находиться может без вреда, но при определенных условиях имеет отношение к жалобам и воспалению
- жалобы какие Вас беспокоят в последнее время, как часто, с чем связанно, нет ли связи с циклом?

[Da_rien]

беспокоящие ощущения не связаны с циклом, однако общий дискомфорт может увеличиваться ближе к 1 дню цикла. сейчас новый врач назначила лечение по схеме "с точностью до наоборот" с целью восстановления микрофлоры (выдвинута теория острой формы дисбактериоза)
назначены свечи экофемин по 1 св на ночь, крем овестин по 1/2 дозы на ночь, по 1 капс экофемин баланс микрофлоры 2 раза в день и по 1 таб канефрона 3 р в день для профилактики, а так же с 1 дня цикла - джес по обычной схеме.

после первых 2 ночей чувствую облегчение, надеюсь на то что эта теория сработает. в случае обострения - буду следовать рекомендациям - сдам как обычно анализ мочи, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. однако лечение антибиотиками, определенными после посева на АЧ, долговременного результата не давали. все рекомендации для людей с этой проблемой я соблюдаю - гигиена на высоте, белье из натуральных тканей, несидячий образ жизни, питание, питье в норме, нет диабета и камней (тьфутьфутьфу).

большое спасибо за ответ!

[Dr.Anisimova]

сейчас новый врач назначила лечение по схеме "с точностью до наоборот" с целью восстановления микрофлоры (выдвинута теория острой формы дисбактериоза)

- современная медицина мира не знает, что это такое, если честно, т.е. "творческий" подход получается, тут решайте, как Вам будет лучше

[Da_rien]

прошло пол года с последнего сообщения, наблюдаюсь у того же специалиста
результат - пропало ощущение "как на пороховой бочке", и хотя боли во влагалище не ушли, после полового акта бывает обострение, но циститов не боюсь, тк знаю теперь их природу: поставили дистонию уретры, ищем позу, при которой риск снижается

мне прописали упражнения, к которым я приступила только сейчас. упражнения рассчитаны на мышцы тазового дна, укрепление которых позволит избежать спазматических сокращений мочевого пузыря и самораздражение слизистых. надеюсь, что курс поможет.

из препаратов оставили только овестин и джес.

[Dr.Anisimova]

- искренне рада, что нашли и стараетесь и дальше искать подход к этой проблеме, что уже есть определенность с диагнозом и намечены пути улучшения качества жизни и с этой проблемой-это действительно хорошо Удачи Вам в этом, если что-пишите!