#1
|
|||
|
|||
Ëåêàðñòâåííàÿ ïîëèàëëåðãèÿ
Êîëëåãè, ïðîøó ïîäåëèòüñÿ ñâîèìè ìûñëÿìè ïî ñëåäóþùåé ñèòóàöèè:
ïàöèåíòêà â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ãîòîâèòüñÿ ê ïðîâåäåíèþ ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèè ïî ïîâîäó îíêîïàòîëîãèè.  àíàìíåçå - ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü ñ ðàçâèòèåì àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà íà ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà (?), àëëåðãèÿ íà àíàëüãèí, êåòàíîâ, íèôóðîêñàçèä, ëèíêîìèöèí, ëåâîìèöåòèí, ïåíèöèëëèí, öåôàçîëèí, ôîðòóì (óêàçàíî â àëëåðãîïàñïîðòå). Íàáëþäàåòñÿ åñòåñòâåííûé ñòðàõ ïåðåä ëþáûìè ìåäèêàìåíòàìè. Ïðîâåñòè ïðîáû íà ìåäèêàìåíòû ãðóïïû "À" â àëëåðãîöåíòðå àäìèíèñòðàòèâíî íåâîçìîæíî. Ïðîáà íà íîâîêàèí îòðèöàòåëüíàÿ. Ôèç ð-ð, Ðèíãåð, ãëþêîçó, Ðåîñîðáèëàêò ïåðåíåñëà áåç ïðîáëåì. Êàê áû Âû ïîäãîòîâèëè áîëüíóþ ê àíåñòåçèè? Ïðè ïîìîùè êàêèõ ìåäèêàìåíòîâ áû ïðîâîäèëè? Ó÷èòûâàÿ â àíàìíåçå ñûâîðîòî÷íóþ á-íü, íàñêîëüêî êðèòè÷íî ìîæåò îêàçàòüñÿ ïåðåëèâàíèå ýðìàññû è ñ/ç ïëàçìû? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà ñîâåòû. |
#2
|
|||
|
|||
Ìîæåòå âîò òóò http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=99550 ïîñìîòðåòü ïðîøëîãîäíåå ðóêîâîäñòâî ïî àíàôèëàêñèè â àíåñòåçèîëîãèè.
|
#3
|
|||
|
|||
Íó, âî-ïåðâûõ, õîòåëîñü áû óçíàòü, íà êàêèå êîíêðåòíî èììóíîãëîáóëèíû ó ïàöèåíòêè áûëà ðåàêöèÿ, è ïî ïîâîäó ÷åãî îíà èõ ïîëó÷àëà (à òàì óæå ìîæíî è ðåøàòü, âîçìîæíà èëè íåò êàêàÿ-ëèáî ïåðåêð¸ñòíàÿ ðåàêöèÿ ñ çàì.ïëàçìîé è íóæíû ëè ñïåöèàëüíî ïðèãîòîâëåííûå ýðèòðîöèòû). Ïîñêîëüêó ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü è àíàôèëàêñèÿ - ýòî ðàçíûå èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè.
Äàëåå, ëè÷íî ÿ äàæå è íå çàìîðà÷èâàëàñü áû ñ ïðîâåäåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ àëëåðãè÷åêèõ ïðîá - àíàìíåçà äîñòàòî÷íî, ïðîñòî èçáåãàéòå òå ïðåïàðàòû, íà êîòîðûå ó ïàöèåíòêè óæå áûëà ðåàêöèÿ. Íè îäèí èç íèõ íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì, íåîáõîäèìûì äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíåñòåçèè, òàê ÷òî è îãðàíè÷åíèé áûòü íå äîëæíî. Ïîñëåîïåðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå - ýïèäóðàëüíàÿ, îïèîèäû, Tylenol.  ïëàíå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ àíòèáèîòèêîâ äëÿ êîëîðåêòàëüíîé îïåðàöèè, òî êîìáèíàöèÿ ìåòðîíèäàçîëà è öèïðîôëîêñàöèíà ó íàñ èñïîëüçóåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ àëëåðãèåé ê ïåíèöèëëèíàì. Êñòàòè, ðàáîòàÿ ñ ïîäîáíûìè ïàöèåíòàìè â òå÷åíèè ïîñëåäíèõ ëåò 5, íèêàê íå ìîãó ïðèïîìíèòü, êîãäà (åñëè âîîáùå) ïåðåëèâàëà çàìîðîæåííóþ ïëàçìó, äà è ýð.ìàññó íå òàê óæ è ÷àñòî: âî-ïåðâûõ, ïðè ýòèõ îïåðàöèÿõ êðîâîïîòåðÿ ó íàøèõ õèðóðãîâ ðåäêî áîëüøå 500-800ìë, òàê ÷òî åñëè ïàöèåíò èñõîäíî íå èìååò âûðàæåííîé àíåìèè, òî è ïåðåëèâàíèå íå íóæíî. Ê òîìó æå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñîâåðøåííî ñïîêîéíî ïåðåíîñÿò ïîñëåîïåðàöèîííóþ àíåìèþ (ãåìîãëîáèí 8 ã/äë, à òî è ìåíüøå, ïîêàçàíèåì ê ïåðåëèâàíèþ íå ÿâëÿåòñÿ, åñëè íåò íèêàêîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, òðåáóþùåé óðîâåíü ãåìîãëîáèíà âûøå). Áîëüøèíñòâî òàêèõ ïàöèåíòîâ íå íóæäàþòñÿ íè â ÷¸ì, êðîìå êðèñòàëëîèäîâ (ïðàâäà, ìíîãèå ìîè êîëëåãè ëþáÿò è êîëëîèäû, íî ýòî óæå äåëî ëè÷íîãî âêóñà). Íó è ïîñëåäíåå - â ñèòóàöèè, êîãäà åñòü (âîçìîæíî) ïîâûøåííûé ðèñê ðàçâèòèÿ àíàôèëêòè÷åñêîé ðåàêöèè âî âðåìÿ àíåñòåçèè, íåîáõîäèìî èìåòü âñ¸ íóæíîå äëÿ ëå÷åíèÿ ïîä ðóêîé. Ëè÷íî ÿ â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðîñòî âñåãäà êëàäó øïðèö ñ àäðåíàëèíîì íà ìàøèíó, ÷òîáû â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íå èñêàòü. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îáùèé ïðèíöèï - ñâåñòè ê ìèíèìóìó èñïîëüçîâàíèå âíóòðèâåííûõ àíåñòåòèêîâ. Èíäóêöèÿ èíãàëÿöèåé ñåâîðàíà. Èíòóáàöèÿ áåç ðåëàêñàíòîâ. Ïîääåðæàíèå àíåñòåçèè - ñåâîðàí+ôåíòàíèë. Ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ êàê êîìïîíåíò. Äóìàþ, ýòà ñõåìà ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîé. Íå ñòîèò ïåðåæèâàòü, ÷òî íå óäàëîñü ïðîâåñòè ïðîáû ê ïðåïàðàòàì èç ñïèñêà "À" (ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî Âû èìåëè â âèäó íàðêîòè÷åñêèå àíàëãåòèêè) - àíàôèëàêñèÿ íà îïèîèäû âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ïî ïîâîäó àíàôèëàêñèè â ïðàêòèêå àíåñòåçèîëîãà åñòü îòëè÷íàÿ ñòàòüÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
|||
|
|||
Ëåêàðñòâåííàÿ ïîëèàëëåðãèÿ
Èòàê, ñâåðøèëîñü. Àëëåðãîöåíòð, êàê èíîãäà áûâàåò, îêàçàëñÿ "íà âûñîòå". Â àëëåðãîïàñïîðòå (67 àëëåðãåíîâ) óêàçûâàëîñü íà íåïåðåíîñèìîñòü ê ÂÑÅÉ ãðóïïå öåôàëîñïðîèíîâ (âûäàí 01.10.2009). Íà ïîâåðêó, ïðè èññëåäîâàíèè íà ïðîøëîé íåäåëå öåôèïèì ïðîøåë. Ê ñîæàëåíèþ, ñåâîôëþðàíà íà äàííûé ìîìåíò íå áûëî, ïåðèäóðàëüíûõ íàáîðîâ òîæå.
Ïðîâåë ðÿä âíóòðèêîæíûõ ïðîá â îïåðàöèîííîé íà ïëàíèðóåìûå â èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòû. Âñå ÎÊ. Ââåäåíèå äâóõ ïåðèôåðè÷åñêèõ êàòåòåðîâ, êàòåòåðèçàöèÿ ï/ê âåíû. Ïðåìåäèêàöèÿ: â/â 15 ìã ïðåäíèçîëîíà, 1 ìë ñèáàçîíà,1 ìë àòðîïèíà, 1 ìë ìîðôèíà. Èíäóêöèÿ ñ ðåëàêñàöèåé: 3 ìã Àðäóàíà, 100 ìã êåòàìèíà, 175 ìã Äèïðèâàíà, 2 ìë ôåíòàíèëà. Èíòóáàöèÿ è ò.ä. Ïîääåðæàíèå: Äèïðèâàí + ôåíòàíèë. Ðåëàêñàöèÿ Àðäóàíîì (åäèíñòâåííîå, êðîìå Äèòèëèíà, ÷òî èìååì). Èíôóçèÿ: Ðèíãåð, Ãëþêîçà 5%, Ðåîñîðáèëàêò. Íà âûõîäå: àòðîïèí, ïðîçåðèí, ýóôèëëèí, êàëüöèÿ õëîðèä, ïèðàöåòàì, àêòîâåãèí. Àëëåðãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé - íîëü |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
|||
|
|||
Àäìèíèñòðàòèâíûå òðåáîâàíèÿ. Ìîãó çàäàòü è çàäàâàë òîò æå âîïðîñ...
Àòðîïèí, çàòåì ïðîçåðèí äëÿ äåêðàðèçàöèè. Ýòî, íàäåþñü, ïîíÿòíî. Ðàáîòàåì ñ àðäóàíîì.  îñòàëüíîì - ïèñüìåííîå ðàñïîðÿæåíèå. Õîòÿ.., ìîæíî è ïîäèñêóòèðîâàòü. Õèðóðãè ëþáÿò Àêòîâåãèí â ðàííåéøåì ï/î ïåðèîäå äëÿ áëàãîïîëó÷èÿ â ðàéîíå àíàñòîìîçîâ, ïðè ÄÅÏ 3, òóäà æå Ïèðàöåòàì. Ïëþñ ïèñüìåííîå ðàñïîðÿæåíèå. À òåïåðü... êîíêðåòíî ìîå ìíåíèå, áåç ññûëîê íà èñòî÷íèêè (ñîãëàñíî èíñòðóêöèÿì êîìïàíèé - ïðîèçâîäèòåëåé è êëèí ìûøëåíèþ), ïðè ïðîâåäåíèè ÒÂÀ ïî óêàçàííîé ñõåìå, íà ìîé ËÈ×ÍÛÉ âçãëÿä, ó ïàöèåíòîâ ñ ÄÝÏ 2-3 ïîñëå ðàñøèðåííûõ êîìáèíèðîâàííûõ àáäîìèíàëüíûõ îïåðàöèé èñïîëüçîâàíèå Àêòîâåãèíà, ïèðàöåòàìà (æåëàòåëüíî, Öèòîôëàâèíà). ×òî äàåò? Áûñòðåéøåå âîññòàíîâëåíèå êîãíèòèâíûõ ô-é ñ ñîõðàíåíèåì òðàíêâèëèçàöèè è àíàëãåçèè. Ïîä÷åðêèâàþ, ýòî ìîé ËÈ×ÍÛÉ âçãëÿä. Ïðîøó íå âûñêàçûâàòü êàòåãîðè÷íîñòü, ññûëàÿñü íà èñòî÷íèêè. Ýòî - èñêëþ÷èòåëüíî ïðàêòèêà. |
#9
|
|||
|
|||
Ãëóáîêîóâàæàåìûé êîëëåãà. ß íå áóäó äàâàòü Âàì íèêàêèõ ññûëîê. Âàì ýòî íè ê ÷åìó. Ïî Âàøèì ñëîâàì. Íî òåì íå ìåíåå îïûò äðóãèõ ëþäåé, ñîáðàííûé â êà÷åñòâåííûå ðóêîâîäñòâà íåñêîëüêî îòëè÷åí îò Âàøåãî. Ïîæàëóéñòà, îçíàêîìüòåñü âîò ñ ýòîé òåìîé http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29458  äâóõ ñëîâàõ. Çäåñü ñîáðàëèñü ëþäè, êîòîðûõ ñëîâàìè "ìîé ËÈ×ÍÛÉ âçãëÿä" óáåäèòü íåâîçìîæíî. Íè â ÷åì. Äëÿ îáìåíà ëè÷íûì îïûòîì â ñåòè ñóùåñòâóåò ìàññà äðóãèõ ïëîùàäîê.  òîì ÷èñëå ïî ñïåöèàëüíîñòè ÀèÐ. Ïîýòîìó â äàëüíåéøèõ ñîîáùåíèÿõ íà ýòîì ôîðóìå, ïðîøó âîçäåðæàòüñÿ îò ïðèâåäåíèÿ ëè÷íîãî ìíåíèÿ, êàê àðãóìåíòà. È åùå ðàç óòî÷íþ, âîïðîñû ñòàíîâëåíèÿ ñïåöèàëèñòà è îòòà÷èâàíèÿ åãî óíèêàëüíîãî (â êîíòåêñòå - ïðèñóùåãî åìó îäíîìó) ìàñòåðñòâà, è íàñòóïëåíèÿ ïåðèîäà ïåðåäà÷è ìàñòåðñòâà ïîòîìêàì ìû óæå ïðîõîäèëè. Íåèíòåðåñíî. Ñïàñèáî çà ïîíèìàíèå.
Ìîäåðàòîð. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ÿ î÷åíü áëàãîäàðåí Âàì çà ïðåäîñòàâëÿåìûå äàííûå.  ñàìîì äåëå. ìîé îïûò, ôèëüòð íåñêîëüêî îòëè÷íû îò òîãî, ÷òî ïðèíÿòî çäåñü, íà ýòîé ïëîùàäêå. Òåì íå ìåíåå, ìîãó ñêàçàòü, ÷òî Âû äåëàåòå ÁÎËÜØÎÅ äåëî äëÿ ðàçâèòèÿ íàøåé ìåäèöèíû. Âàøè ññûëêè îêàçàëèñü î÷åíü ïîëåçíû. Åùå ðàç, ÁÎËÜØÎÅ ÑÏÀÑÈÁÎ îò ìåíÿ è ìîèõ êîëëåã. Õîòåëîñü áû çíàòü, ÷åì ìîãó áûòü Âàì ïîëåçåí.
|
#12
|
||||
|
||||
Ïîëüçà äëÿ ôîðóìà îäíà - êîíñóëüòèðîâàíèå ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïðèíöèïàì ÄÌ êà÷åñòâîì ðåêîìåíäàöèé.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#13
|
|||
|
|||
Çàõîäèòå ïî÷àùå, ñïðàøèâàéòå, ó÷àñòâóéòå â îáñóæäåíèÿõ. Åñëè ñóùåñòâóþùåå ïîëîæåíèå äåë íà ýòîé ïëîùàäêå Âàñ óñòðàèâàåò. Áóäåò âçàèìíàÿ ïîëüçà.
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
Ëè÷íî äëÿ Àâàòàð äëÿ cactus1972
cactus1972 ÎÃÐÎÌÍÎÅ ×ÅËÎÂÅ×ÅÑÊÎÅ ÑÏÀÑÈÁÎ! |