|
#1
|
||||
|
||||
Рак ЩЖ
Здравствуйте уважаемые доктора!
Мужчина 31 год, рост 182 см, вес 102 кг. Периодически проходил обследования (узи+кровь), относительно ЩЖ ничего серьезного не находили, у эндокринологов не наблюдался. В 2018 году, заключение УЗИ было: умеренно выраженные эхо-признаки хронического тиреоидита. В 2019 году 30 апреля нашли узел размером 4 мм и сразу взяли биопсию. Заключение: фолликулярная опухоль. Рекомендовали удалить. Анализы от 18 июня 2019 года: ТТГ – 0,95 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл); Тиреоглобулин – 93,85 (норма до 55 нг/мл); АТкТГ – не выявлены (норма до 65 Ед/мл). Кальций кровь – 2,27 (норма 2,1-2,75 Ммоль/л); Тиреоидэктомия 05.07.2019 года. Макроскопическое описание: Правая доля щитовидной железы 4*2,5*2см. На разрезах дольчатая красновато-коричневая ткать. В правой доле нечеткий узелок белесоватого цвета 0.3см Д. Левая доля 4*2,5*2см, на разрезах мелкодольчатая красновато-коричневая ткань. Микроскопическое заключение: В правой доле щитовидной железы узелок неинкапсулированной папиллярной карциномы, фолликулярный вариант, с фиброзом стромы, 0.3 см Д. Вне опухоли железа нормо-макрофолликулярного строения 8340/3. T1aN0M0 ст. I кл.группа III. Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста, рассчитать необходимую дозировку левотироксина. Подскажите прогноз и дальнейшие рекомендации? Заранее огромное Всем спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Если бы Вам не проводили УЗИ, у Вас были бы шансы 1: 7000, что, дожив до 150 лет, Вы так никогда и не узнали бы о микрокарциноме и она не дала бы о себе знать.
Сейчас Вы должны получать терапию тироксином с целевым уровнем ТТГ где- то между 0,4 и 1,0
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, большое спасибо Вам за ответ!
Подскажите пожалуйста, с какой дозировки мне сейчас начать нужно!? (1.6*102кг = 163,2мкг). И через 8 недель я так понимаю нужно будет проверить уровень ТТГ, далее регулировать чтобы был 0,4-1,0? Какие то еще обследование или процедуры необходимы мне? Спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Все правильно, в сущности более ничего и не надо, но в реальной жиз6и будут ещё с некоей достаточно произвольной частотой проводить УЗИ органов шеи.
Ну и в целом невредно оценить кальций крови - хотя, если жалоб нет, это не обязательно
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Доброго времени суток!
Мужчина 31 год, рост 182 см, вес 105 кг. Тиреоидэктомия 05.07.2019 года (T1aN0M0 ст. I кл.группа III). Принимал после операции всё это время 150 мкг L-тироксин строго натощак и без пропусков, каждый день, кушал спустя 1 час. Кардиограмма 05.09.2019 Синусовая аритмия с ЧСС = 70-72-79 уд. в мин. Частичное нарушение внутрижелуд. проводимости по нижней стенки л. ж. Изменение в миокарде по нижней стенки л.ж. Сцинтиграфия щитовидной железы 12.09.2019 РФП, активность: 74 Мбк, Тс-99м-пертехнетат Лучевая нагрузка на всё тело: 0,2 мЗв Клинический диагноз: С73 Заключение: Ткань щитовидной железы не визуализируется (СПОЛ). Анализы кровь 12.09.2019 (L-тироксин не принимал): ТТГ (чувствительный) 1,200 (0,270-4,200 мкМЕ/мл); CT4 1,47 (1,04-1,65 нг/дл); Тиреоглобулин 1,84 (1,40-78,00 нг/мл); АТкТГ 10,24 (<115,00 МЕ/мл); Альбумин 45,4 (35-50 г/л); Кальций кровь 2,36 (2,1-2,75 Ммоль/л); Фосфор кровь 0,94 (0,8-1,5 Ммоль/л); Общий холестерин 4,13 (3,9-5,2 ммоль/л); Глюкоза 5,19 (3,3-6,2 ммоль/л). Галина Афанасьевна подскажите пожалуйста дальнейшие действия и дозировку L-тироксина. Огромное Вам спасибо! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
||||
|
||||
Дозировка маловата, но в целом все хорошо.
У Вас большая масса тела и 175 мкг - следующий шаг Ну и хорошо бы подумать над снижением массы тела
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
По сердцу что нибудь стоит предпринимать? |
|
#8
|
||||
|
||||
В первую очередь - снизить массу тела.
У Вас микрокарцинома была - поэтому всех вполне устроит Ваш ТТГ в диапазоне 0,5-1,0 Похудеете - станет легче сердцу, будет меньше дозировка Т4
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Галина Афанасьевна, у меня еще одна проблема... При общем обследовании обнаружили заболевание кожи «крупнобляшечный парапсориаз», отправили на подтверждение диагноза в Москву ГНЦДК. Может быть это связано с заболеванием ЩЖ подскажите, пожалуйста? (создавал на этом форуме отдельную тему в разделе "Косметология-дерматология", с подробным описанием анамнеза и течением заболевания). Очень бы хотелось услышать Ваше мнение Галина Афанасьевна! Спасибо. |
#10
|
||||
|
||||
Здравствуйте Галина Афанасьевна!
Мужчина 32 год, рост 182 см, вес 98 кг. Тиреоидэктомия 05.07.2019 года (T1aN0M0 ст. I кл.группа III). Последние 3 месяца принимаю день через день Эутирокс 188\175 (ранее принимал L-тироксин, из-за дозировки сменить пришлось). Последние полтора месяца беспокоит жар в лице, потоотделение и температура 37.0-37.3. Узи от 01.04.2020 лимфоузлы не увеличены, без патологий. Анализы кровь 05.06.2020 (до приёма таблетки): ТТГ 0,03 (0,34-4 мкМЕ/мл); CT4 21,1 (10,1-22,8 пМоль/л); Тиреоглобулин 0,88 (1,6-60 нг/мл); АТкТГ 23 (0-65 ед/мл). Помогите пожалуйста по дальнейшим действиям моим? Спасибо. |
#12
|
||||
|
||||
Здравствуйте Галина Афанасьевна!
Подскажите пожалуйста, тест со стимуляцией - это будет достаточно на месяц перестать пить гормоны и сдать анализы на ТГ+АТкТГ или еще необходимо выпить диагностическую дозу радио-йода? |
#13
|
||||
|
||||
Тест проводится в двух модификациях - отмена на 3-4 недели или введение тирорджина без отмены.
Оценка ТТГ + АТТГ + ТГ ( есть ли ткань железы ) + сцинтиграфия ( где она, если есть)
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Понял, спасибо за развёрнутый ответ. Подскажите пожалуйста, мои симптомы (жар, потливость и температура 37.1-37-4 держится постоянно полтора месяца) может быть связаны с высокой дозой? 175\185 пил чередованием. Сейчас начал пить 175 постоянно. Если это связано через сколько должно стать легче (уйти симптомы)? Спасибо большое. |
#15
|
||||
|
||||
Доза супрессии великовата + симптомы - надо чуть уменьшить
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||